Главная страница
Карта сайта
Обратная связь

Сайт о медицине,

здравоохранении

Беларуси

и здоровом образе жизни

ОРВИ: профилактика
Актуальные вопросы и рекомендации

ОРВИ: профилактика

Главная  //  Справочник здоровья  //  Профилактика травматизма  //  Профилактика травматизма и предупреждение его последствий (инвалидности и смертности) в Республике Беларусь

Профилактика травматизма и предупреждение его последствий (инвалидности и смертности) в Республике Беларусь

Директор РНПЦ травматологии и ортопедии, главный внештатный травматолог-ортопед Минздрава, д.м.н., профессор А.В. Белецкий

Заместитель директора по организационно-методической работе РНПЦ травматологии и ортопедии, к.м.н., доцент Л.Н. Ломать

 

Социально-экономическая значимость проблемы травматизма обусловлена как его распространенностью и высоким уровнем нетрудоспособности, так и его медико-социальными последствиями - инвалидностью и смертностью. Все это приводит к тому, что травматизм является одной из основных причин в структуре «груза болезней».

 Травмы составляют около 12% от общего числа заболеваний, являются третьей по значимости причиной смертности и основной причиной в возрасте 1-40 лет. В странах с высоким уровнем развития на одного погибшего от травмы приходится 30 пациентов, госпитализированных в стационар, и примерно в 10 раз больше человек обращается за медицинской помощью на амбулаторно-поликлиническом уровне.

По данным ВОЗ, ежегодно в результате несчастных случаев от различных травм во все мире погибает более 5 миллионов человек, что составляет почти 9% от общего числа смертей. Одной из ведущих причин смерти от травм являются дорожно-транспортные происшествия (ДТП). По данным ВОЗ на них приходится около 25% всех случаев смерти от внешних причин, из которых более половины погибших в автокатастрофах – это люди в возрасте 15-44 лет. Среди детей в возрасте 5-14 лет и молодежи 15-29 лет дорожно-транспортный травматизм – вторая по значимости причина смерти во всем мире.

В дорожных авариях ежегодно в мире гибнет около 1,3 млн. человек, а от 20 до 50 млн. получают травмы или становятся инвалидами. Эти цифры могут значительно увеличиться в ближайшие годы, в результате чего дорожно-транспортный травматизм может занять третье место в структуре глобального бремени болезней, уступая лишь ИБС и депрессивным состояниям.

Соотношение между случаями смерти в результате ДТП, нуждающимися в госпитализации пациентами и легкими травмами: 1 / 15 / 70. В структуре дорожно-транспортного травматизма значительно выше удельный вес множественных и сочетанных повреждений и достигает 10%. Вследствие чего этот вид травматизма характеризуется высокой тяжестью по сравнению с другими травмами: смертность при нем выше в 12 раз, инвалидизация – в 6 раз, а потребность в госпитализации – в 7 раз.

Из числа пострадавших в ДТП около 70% нуждаются в стационарном лечении, а летальность составляет 15-20%, причем в 50-55% случаев смерть наступает на месте происшествия, в 2,5% случаев — в процессе транспортировки, в 6% случаев — в приемных отделениях и в 30-40% случаев — в других отделениях стационаров. Госпитальная летальность пострадавших в ДТП пациентов в 4,5 раза выше, чем при других заболеваниях. Это объясняется тем, что основными повреждениями являются переломы костей (30%), множественные и сочетанные повреждения (30%), травмы головного мозга (25%). Следует особо отметить высокую частоту травм головы, которые отмечены более чем у 50% пострадавших в ДТП.

В течение последних 10 лет в Беларуси ежегодно регистрируется более 750 тысяч травм, из них около 150 тысяч или 20% – у детей в возрасте до 18 лет. Около 3 тысяч пострадавших становится инвалидами, а от 14,4 до 16,5 тысяч умирает в результате полученных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности вследствие травм в этот период по регионам республики колебалась от 9,0 до 13,0 на 100 работников, трудопотери составляли от 146,0 до 214,0 дней на 100 работников, а средняя длительность одного случая нетрудоспособности – от 15 до 18 дней.

В течение длительного периода уровень травматизма в Беларуси характеризовался практически непрерывным ростом. Если в 1991 г. первичная заболеваемость по классу травм, отравлений и др. несчастных случаев составляла 6659,0, то в 2006 г. - 7951,7 на 100 тысяч населения (рост на 19,4%). Удельный вес этого класса в структуре заболеваемости колебался от 9,4% до 11,0%. В 2007 г. произошло небольшое снижение первичной заболеваемости (на 1,1%), и ее уровень составил 7864,5 на 100 тыс. населения. В 2008 г. уровень снизился еще на 2,2% и составил 7695,1 на 100 тысяч населения.

По регионам республики в 2008 г. самые высокие показатели травматизма регистрировались в г. Минске (9786,6) и Могилевской области (8896,1), что соответственно на 27,2% и 15,6% выше республиканского уровня. В остальных областях эти показатели ниже и соответственно составили: в Гродненской – 7540,0; Минской – 7497,4, Гомельской – 6955,1; Брестской – 6588,9; Витебской – 6093,8 на 100 тысяч населения.

В структуре травматизма и других последствий воздействия внешних причин на травмы конечностей приходится – 60-65% (из них 25-30% - это переломы конечностей). На 2-ом месте находятся травмы головы и шеи – 10-11,0%, на травмы грудной клетки приходится около 8%, а на термические и химические ожоги – 3-5%. Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза составляют 2%; травмы, захватывающие несколько областей тела - 1%; отравления и токсические действия веществ – 0,5-1%, последствия травм и других несчастных случаев – 0,3-05% и др.

 В результате последствий травм, отравлений и других воздействий внешних причин ежегодно в республике инвалидами становилось: детей в возрасте до 18 лет - 171 (2003 г.) и 92 (2008 г.); лиц старше 18 лет - 3289 (2003 г.) – 2510 (2008 г.), из них 82-84% приходится на трудоспособный возраст - 2776 (2003 г.) и 2061 (2008 г.) человек.

В течение 2002-2008 гг. уровень первичной инвалидности взрослого населения Беларуси снизился на 23,5% (с 4,17 до 3,19 на 10 тысяч населения). В 2008 г. выше республиканского уровня первичная инвалидность была в Минской (4,06), Брестской (3,52), Витебской (3,34) и Гродненской области (3,25). Первичная инвалидность в трудоспособном возрасте снизилась на 25,8% (с 4,80 до 3,56 на 10 тыс. населения). В 2008 г. наиболее высокие показатели были в Минской (4,76) и Брестской (4,19) областях. Инвалидность детского населения за этот период снизилась на 17,7% (с 6,2 до 5,1 на 10 тыс. детского населения). В 2008 г. выше республиканского уровня первичная инвалидность детского населения была в Гродненской (0,70), Могилевской (0,61), Гомельской (0,60) и Минской (0,59) областях.

В структуре инвалидности взрослого населения этот класс занимает 4 место – 6,0%, уступая болезням системы кровообращения (40,2%), новообразованиям (25,1%) и болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,3%). В структуре инвалидности трудоспособного населения последствий травм и других внешних воздействий находится на 3 месте в структуре инвалидности (10,7%), уступая БСК (28,3%) и новообразованиям (28,5%). Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают 4 место (7,7%). В структуре инвалидности детского населения последствия травм занимают 8 место и составляют 3,1%.

Смертность является одним из показателей медико-демографического благополучия населения, а смертность от травм и других внешних причин, часто преждевременная и во многих случаях предотвратимая, – показатель социально значимый. Травматизм - одна из основных причин в структуре «глобального бремени болезней» и, соответственно, экономических потерь. Более 70% смертности приходится на трудоспособный возраст.

В течение последних 15 лет травмы, отравления и другие несчастные случаи, как причина смерти, находились на 3-ем месте, а с 2007 г. занимают 4-ое место (2008 г. - 10,7%) после БСК (52,7%), новообразований (13,8%), симптомов и других неточно обозначенных состояний (12,5%).

В целом за период 2002-2008 гг. смертность от внешних причин в республике снизилась на 14,1% (с 172,3 до 148,1 на 100 тысяч). Отмечается снижение числа случайных утоплений (на 30,9%), преднамеренных самоповреждений (на 17,3%) и нападений/убийств (на 41,7%); а также по причине ДТП со смертельным исходом (на 9,4%). Однако по-прежнему сохраняется высокий уровень смертности в результате отравлений алкоголем.

В 2008 г. от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в Республике Беларусь умерло 14333 человека (2007 г. – 14359). В структуре смертности вследствие внешних причин превалируют самоубийства (18,6%), отравления алкоголем (18,2%), транспортные несчастные случаи (13,6%), повреждения с неопределенными намерениями (11,6%) падения (7,8%), прочие отравления (6,7%), утопления (6,0%), убийства (4,5%), случайное механическое удушение (4,4%), ожоги (3,6%) и др.

За 9 месяцев 2009 г., по данным Национального статистического комитета Республики Беларусь, число умерших от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин по республике составило 10125 человек, что на 5,9% меньше, чем в 2008 г. (10765 человек).

За этот период, в сравнении с прошлым годом, отмечается снижение уровня смертности от внешних причин по всем регионам за исключением Брестской области, где произошел рост на 2,3%. Наибольшее снижение числа умерших было в Могилевской области – на 14,2%, затем в Витебской области – на 7,3%, в г. Минске – на 6,7%, в Гродненской области – на 6,2%, в Минской области – на 5,2%, в Гомельской области – на 3,9%.

Основными причинами смерти по классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» в январе-сентябре 2009 г. явились: отравления, в т. ч. алкоголем (17,7%); самоубийства (20,9%) и убийства (4,5%); транспортная травма (10,8%); а также механическая асфиксия, в т.ч. утопления (исключены случаи самоубийства) – 7,0%; падения с высоты – 7,8%, воздействие случайных несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени, – 5,6%, а также повреждения с неопределенными намерениями (случайные или преднамеренные) – 10,0%.

В Республике Беларусь на смертность в результате ДТП приходится 10-12% от числа всех случаев смерти от внешних причин (травм, отравлений и других несчастных случаев).

По данным МВД, в течение 2001-2008 гг., число пострадавших в результате ДТП (погибшие и раненые) в Республике Беларусь составляло от 8 тысяч (2001 г.) до 10,5 тысяч (2006 г.), среднегодовой темп прироста составил 2% (в соответствии с уравнением линейной регрессии). Динамика числа пострадавших находится в полном соответствии с количеством зарегистрированных ДТП (среднегодовой прирост также составил 2%), при этом следует отметить, что количество транспорта в республике увеличивалось примерно на 5-6% в год.

Из общего числа пострадавших в ДПТ погибшие составляют 16-20% (2008 г. – 17%). Следует отметить, что за указанный период в структуре медицинских потерь в результате ДТП отмечается тенденция снижения числа погибших и рост числа раненных, т.е. коэффициент тяжести последствий (число погибших на 1000 пострадавших) снизился.

В последние два года (2007-2008 гг.) отмечается положительная тенденция - число пострадавших в целом снизилось на 13,4%. В то же время остается высоким процент ДТП, совершенных в нетрезвом состоянии – 14%. Только за 2008 г. этот показатель вырос на 18%. Кроме того, среди погибших в ДТП остается очень высоким удельный вес лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения – до 40% и более.

Анализируя дорожно-транспортную обстановку за 2008 г., следует отметить рост числа ДТП по вине водителей (на 8%), при этом число погибших выросло на 21%, а также рост ДТП, где погибло 3 и более человек – на 34%.

 Основными причинами ДТП по-прежнему остается превышение скорости (за год снизилось на 3%), нарушение правил проезда пешеходных переходов (рост на 8%), нарушение правил маневрировании и несоблюдение очередности проезда перекрестков. По месту совершения ДТП остаются крупные города (29%) и республиканские дороги (26%).

За 9 месяцев 2009 г., по данным МВД, число ДТП сократилось на 13,4%, число погибших на 20,3%, а число раненых на 11,6%. При этом, коэффициент тяжести составил 14,8 (2008 г. – 17,1). Кроме того, следует отметить, что на 38,9% сократилось число ДТП, где погибло 3 и более человек или было ранено 10 и более человек. Также сократилось число ДТП, где пострадали дети (на 3,9%). Число ДТП по вине водителей в нетрезвом состоянии снизилось на 15,7%.

Снижение числа раненых в ДТП стало возможным в результате активизации межведомственного взаимодействия: целенаправленной работы ГАИ и медицинских работников, обеспечивающей устранение причин приводящих к происшествиям и их последствиям. Медицинская помощь пострадавшим в ДТП обеспечивается территориальными организациями здравоохранения, оказывающими первичную и специализированную медицинскую помощь. Для оперативного оказания скорой медицинской помощи определенные участки дорог закреплены за организациями, оказывающими скорую (неотложную) медицинскую помощь.

В целях повышения безопасности дорожного движения предпринят ряд организационных и практических мер по предупреждению пьянства среди всех участников дорожного движения, как одной из причин, способствующих дорожно-транспортному травматизму. В то же время, только по вине пешеходов в минувшем году произошло 1301 ДТП, что на 14,6% меньше, чем в 2007 году. При этом погибло 355 пешеходов (снижение на 9,0%), а 986 получили травмы (снижение на 16,9%). Обстоятельством, способствующим совершению таких происшествий, часто является нетрезвое состояние не только водителей, но и пешеходов.

В результате проведенного исследования состояния медицинской помощи пострадавшим при ДТП выявлены следующие основные недостатки в ее организации на догоспитальном этапе, такие как - низкая подготовка лиц первого контакта (спасатели, сотрудники органов внутренних дел, стюардессы, бортпроводники, лица профессий повышенного риска) по оказанию первой помощи и транспортировке пострадавших.

Как известно, своевременная остановка наружного кровотечения, прибывшими работниками милиции и находящимися рядом водителями и другими лицами может спасти до 29,4% пострадавших. Своевременная иммобилизация, даже подручными средствами может предотвратить у 25,0% пострадавших развитие травматического шока, который является одной из причин смертельных исходов.

Основываясь на мировом опыте, можно отметить, что и в Республике Беларусь основными проблемами, которые могут снизить уровень травматизма и гибель людей при ДТП, являются следующие.

Во-первых, обеспечение безопасности дорожного движения: соблюдение правил и повышение мер ответственности за их нарушение (особенно при несоблюдении скоростного режима и вождении в нетрезвом состоянии). Так как известно, что повышение скорости в среднем на 1 км/час повышает риск ДПТ, сопровождающихся травматизмом, на 3%, а при серьезных авариях - на 5%. Вероятность смерти в ДТП при скорости 80 км/час в 20 раз выше, чем при скорости 32 км/час и т.д.

Во-вторых, умение оказать первую помощь всеми участниками дорожного движения, т.е. лицами «первого контакта».

Важное значение, в плане повышения эффективности медицинского обеспечения безопасности дорожного движения, в настоящее время на наш взгляд, могут иметь дополнительные направления:

    • усовершенствование и разработка нормативных правовых актов по оказанию первой помощи и медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;
    • оптимизация системы взаимодействия органов управления, сил и средств различных ведомств, участвующих в оказании помощи пострадавшим и ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий;
    • разработка мероприятий по организации оказания помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях лицами «первого контакта»;
    • расширение сети учебных центров по подготовке в оказании первой помощи пострадавшим при ДТП лицами «первого контакта»;
    • усовершенствование тактики оперативного управления оказанием скорой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях; упорядочение учетно-отчетной документации, касающейся последствий дорожно-транспортных происшествий.


ВОЗ и Сотрудничество в рамках ООН в области безопасности дорожного движения призывают правительства и неправительственные организации во всем мире привлекать внимание общественности к ДТП, их последствиям, а также к мерам, которые можно принять для их предупреждения. Успешное решение проблемы по снижению травматизма и смертности от внешних причин возможно только при условии совместных действий государственных структур на межведомственном уровне, поддержке проводимых мероприятий (по формированию здорового и безопасного образа жизни) общественными организациями и, очень важно, широкими массами населения.