Приложение 9
к приказу 
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
                                                                         .       .                2006  № 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ 
диагностики и лечения больных c переломами костей скелета 

Диагностика и лечение при оказании стационарной медицинской помощи:

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)	Уровень оказания медицинскойпомощи	Объемы оказания медицинской помощи		
		Диагностика	Лечение		
		
обязательная	
кратность	
дополнительная (по показаниям)
	
необходимое
	
Средняя длительность	Исход заболевания	
1	2	3	4	5	6	7	8	
Перелом костей таза тип А
Перелом пояснично-крестцово-го отдела позвоночника и костей таза (S32, S32.3, S32.5, S32.7, S32.8)	Районный уровень (далее-РУ),
областной уровень 	Консультация врача-травмато-лога
Рентгенография: кранальные и каудальные (вход и выход из таза, трехчетвертные рентгенограммы) 	1

3

	Консультация врачей: реаниматолога, хирурга, уролога	Консервативное лечение: положение – при согнутом коленном и тазобедренном суставах; 
инфузионная терапия для стабилизации гемодинамики (по показаниям): 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электролитов, 	7-21 день 
	Восстановление здоровья	

1	2	3	4	5	6	7	8	
Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза (S33, S33.1-S33.3, S33.6, S33.7)

	(далее-ОУ),
республикан-ский уровень (далее-Респ. У)	Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Определение группы крови, резус-фактора
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза (далее-АлАТ), аспартатаминотрансфераза (далее-АсАТ) 
Коагулограмма: протромбиновый индекс (далее-ПТИ), уровень фибриногена и активированного частичного тромбированного времени (далее-АЧТВ), тромбиновое время (далее-ТВ)
Электрокардиограмма (далее-ЭКГ)
Анализ крови на реакцию Вассермана (далее-RW)
Консультация врача-терапевта
	2

2

1

1

2

1

1

1		декстран/натрия хлорид (объем и кратность в зависимости от клинической ситуации) внутривенно (далее-в/в);
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 3-4 дней внутримышечно (далее-в/м), метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь
Продолжает  амбулаторное лечение			
Перелом костей таза + разрывы и растяжения связочного аппарата в области тазового кольца - тип В и подгруппы 
тип С и подгруппы (S32, S32.3, S32.5, S32.7, S32.8, S33.1 - S33.4, S33.6, S33.7)	РУ	Рентгенография: кранальные и каудальные (вход и выход из таза, трехчетвертные рентгенограммы) 
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Определение группы крови, резус-фактора
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ
Коагулограмма: ПТИ, уровень фибриногена и АЧТВ, ТВ
Анализ крови на RW
Консультация врачей: травматолога, реаниматолога, хирурга, уролога, терапевта
	3

2

2

1

1

2

1

1	Консультация врача-специа-листа областного уровня или перевод на областной уровень	Консервативное лечение: 
до стабилизации состояния лечение в реанимационном отделении (далее-РАО);
наложение аппарата внешней фиксации (при возможностях стационара);
скелетное вытяжение;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в дней в течение 3-4 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь; 
гепарин 100-150 ЕД/кг в сутки;
инфузионная терапия для стабилизации гемодинамики (по показаниям): 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электролитов, декстран/натрия хлорид в/в (объем и кратность в зависимости от клинической ситуации);
свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса (по показаниям) (объем и кратность в зависимости от клинической ситуации);
антибиотики (по показаниям): ампициллин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 4-5 дней в/м 
Продолжает  амбулаторное лечение
	1-60 дней (до стабилизации состояния)
После консультации, решение вопроса о дальнейшем месте лечения	При типах В без значительного смещения – сращение ходьба с костылями	
	ОУ
Респ. У	То же 		То же
	Консервативное лечение: 
лечение в РАО до стабилизации состояния;
скелетное вытяжение;
инфузионная терапия для стабилизации гемодинамики (по показаниям): 
0,9% раствор натрия хлорида, растворы электролитов, декстран/натрия хлорид в/в (объем и кратность в зависимости от клинической ситуации);
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 3-4 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь; 
после стабилизации состояния решение вопроса об остеосинтезе
Оперативное лечение: 
вид обезболивания определяется врачом-анестези-ологом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства;
наложение аппарата внешней фиксации (при возможностях стационара);
остеосинтез (накостный, кортикальный, внеочаговый); 
лечение в РАО - 2-3 дня; 
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 3-4 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь; 
антибиотики: цефазолин 
0,5 г 3 раза в сутки в течение 3-4 дней в/в, цефепим 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-6 дней в/в капельно; 
надропарин 0,3-0,4 мл (2850-3800 МЕ) или дальтепарин 0,2-0,4 мл (2500-5000 МЕ), или эноксапарин 40-60 мг/сут п/к при весе больного от 50 до 90 кг и гепарин 100-150 ЕД/кг в сутки п/к;
инфузионная терапия для стабилизации гемодинамики, включая переливание крови (по показаниям): 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электролитов, декстран/натрия хлорид в/в (объем и кратность в зависимости от клинической ситуации) 
	1-75 дней (до стабилизации состояния)
После консультации, решение вопроса о дальнейшем месте лечения

При стабильном внешнем или погружном остеосинтезе – стационарное лечение 10-21 день после операции без осложнений	При типах  В без значительного смещения – сращение ходьба с костылями
При остеосинтезе восстановление тазового кольца
Возможно выход на первичную инвалидность при развитии осложнений при сочетанных, множественных повреждениях	
Перелом ключицы (S42.0)
	РУ	Рентгенография
Общий анализ крови 
Общий анализ мочи
Анализ крови на RW
	2
1

1

1	Определение группы крови, резус-фактора
ЭКГ
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ 
Коагулограмма: ПТИ, уровень фибриногена и АЧТВ, ТВ
Консультация врача-терапевта 
	Консервативное лечение: анестезия места перелома (прокаин 1% - 30 мл);
закрытое вправление;
фиксация повязкой (8-образной, Дезо), косынкой;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 1 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 2-3 дней внутрь
Оперативное лечение (при наличии травматологического отделения): 
вид обезболивания определяется врачом-анестезиоло-гом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства; 
остеосинтез (интрамедулярный или накостный); 
иммобилизация по показаниям;
антибиотики: ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5-6 дней в/м;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 1 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 2 дней внутрь; 
нестероидные противовоспалительные средства (далее-НПВС): ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3 дней внутрь 
Продолжает  амбулаторное лечение
	2-3 дня

7 дней	Улучшение состояния (восстановление оси кости, отсутствие боли)	
	ОУ
Респ. У
(в случае прикрепленного контингента по острой травме)	То же 		То же	Консервативное лечение: анестезия места перелома (прокаин 1% - 30 мл);
закрытое вправление;
фиксация повязкой (8-образной, Дезо), косынкой;
обезболивание: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 1 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 2-3 дней внутрь;
Оперативное лечение: 
вид обезболивания определяется врачом-анестези-ологом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства; 
остеосинтез (интрамедулярный или накостный); 
иммобилизация по показаниям;
антибиотики: ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5-6 дней в/м;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 1-2 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 2-3 дней внутрь
НПВС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3 дней внутрь
Продолжает  амбулаторное лечение
	2-3 дня

7 дней	Улучшение состояния (восстановление оси кости, отсутствие боли)	
Перелом лопатки (S42.1)	РУ	Рентгенография
Консультация врача-терапевта 
Общий анализ крови
Общий анализ мочи 
Анализ крови на RW
	2
1

1

1

1	Определение группы крови, резус-фактора
ЭКГ
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ 
Коагулограмма: ПТИ, уровень фибриногена и АЧТВ, ТВ
Консультация врача-терапевта 
	Консервативное лечение: анальгетики: тримеперидин 1% 1 мл в/м 3 раза в сутки в течение 1-2 дней, метамизол 50% 2 мл 2-3 раза в сутки в/м;
иммобилизация на косынке или повязкой Дезо; 
Оперативное лечение по показаниям (при наличии травматологического отделения):
вид обезболивания определяется врачом-анестезиоло-гом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства; 
остеосинтез (накостный, кортикальный);
антибиотики: гентамицин 
3 мг/кг/сут в течение 5-6 дней в/м или амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь; 
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 1-2 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 2-3 дней внутрь
НПВС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3 дней внутрь
Продолжает  амбулаторное лечение
	5 дней

14 дней	Улучшение состояния (отсутствие боли, достаточная иммобилизация)	
	ОУ	То же 		То же	Консервативное лечение: анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в течение 1-2 дней в/м, метамизол 50% 2 мл в/м 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней;
иммобилизация на косынке или повязкой Дезо 
Оперативное лечение по показаниям: вид обезболивания определяется врачом-анестезиологом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства; 
остеосинтез (накостный, кортикальный);
антибиотики: гентамицин 
3 мг/кг в сутки в течение 5-6 дней в/м или амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь; 
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 1-2 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 2-3 дней внутрь
НПВС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3 дней внутрь
Продолжает амбулаторное лечение
	5 дней

14 дней	Улучшение состояния (отсутствие боли, достаточная иммобилизация)	
	Респ. У
(в случае прикрепленного контингента по острой травме)	То же 		То же	Консервативное лечение: анальгетики: тримеперидин 1% 1 мл 3 раза в сутки в течение 1-2 дней в/м, метамизол 50% 2 мл 2-3 раза в/м;
Иммобилизация на косынке или повязкой Дезо
Оперативное лечение осложненных повреждений: вид обезболивания определяется врачом-анестези-ологом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства;
остеосинтез (накостный, кортикальный);
антибиотики: гентамицин 
3 мг/кг/сут в течение 5-6 дней в/м или амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь; 
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 1-2 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 2-3 дней внутрь
НПВС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3 дней внутрь
Продолжает  амбулаторное лечение
	5 дней

14 дней	Улучшение состояния (отсутствие боли, достаточная иммобилизация)	
Перелом плечевой кости 
(S42.2 - S42.4)
	РУ
ОУ
Респ. У	Рентгенография
Общий анализ крови
Общий анализ мочи 
Анализ крови на RW
	2
2

2

1	Определение группы крови, резус-фактора
ЭКГ
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ
Коагулограмма: ПТИ, уровень фибриногена и АЧТВ, ТВ
Консультация врача-терапевта 
	Консервативное лечение: анестезия места перелома (прокаин 1% - 30 мл);
закрытая репозиция – гипсовая повязка;
скелетное вытяжение для фиксации или поэтапного вправления;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 2-3 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки 3-4 дней внутрь;
гипсовая повязка
Оперативное лечение:
вид обезболивания определяется врачом-анестези-ологом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства;
остеосинтез (накостный), внеочаговый компрессионно-дистракционного остеосинтез, при открытых переломах, при интерпозиции, неудовлетворительном стоянии отломков, повреждениях сосудов и нервов; 
антибиотики: амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь, гентамицин 3 мг/кг в сутки в/м, цефалексин 0,5 г 2 раза в сутки в/м;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 2-3 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки - 3-4 дней внутрь
НПВС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней внутрь; 
гипсовая  повязка, при стабильном остеосинтезе без иммобилизации 
Продолжает  амбулаторное лечение
	5 дней
лечение гипсовой повязкой

24 дня – скелетное вытяжение

10 дней

	Улучшение состояния (восстановление оси, достаточная иммобилизация)	
Переломы предплечья 
(S52.0 - S52.9)	РУ
ОУ
Респ. У	Рентгенография 
Общий анализ крови
Общий анализ мочи 
Анализ крови на RW
	2
2

2

1	Определение группы крови, резус-фактора
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ
Коагулограмма: ПТИ, уровень фибриногена и АЧТВ, ТВ
ЭКГ 
Консультация врача-терапевта
	Консервативное лечение: анестезия места перелома (прокаин 1% - 30 мл); закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация под наркозом;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 1-2 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 2-3 дней внутрь
Оперативное лечение: 
вид обезболивания определяется врачом-анестези-ологом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства;
остеосинтез (накостный);
антибиотики: гентамицин 
3 мг/кг/сут в течение 5-6 дней в/м или амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь, цефазолин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней в/м;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 2-3 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 4-5 дней внутрь
НВПС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней внутрь; 
гипсовая повязка 
Продолжает  амбулаторное лечение
	5 дней

10-12дней	Улучшение состояния (восстановление оси, достаточная иммобилизация)	
Перелом на уровне запястья и кисти (S62)	РУ
ОУ
Респ. У	Рентгенография
Общий анализ крови
Общий анализ мочи 
Анализ крови на RW
	2
1

1

1	Определение группы крови, резус-фактора
ЭКГ
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ
Коагулограмма: ПТИ, уровень фибриногена и АЧТВ, ТВ
Консультация врача-терапевта
	Консервативное лечение: анестезия места перелома (прокаин 1% 30 мл);
закрытая репозиция под наркозом; фиксация гипсовой повязкой
Оперативное лечение: 
анестезия проводниковая (прокаин 2% 40 – 60 мл); остеосинтез (кортикальный);
антибиотики: гентамицин 
3 мг/кг/сут в течение 5-6 дней в/м или амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 1-2 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3-4 дней внутрь; гипсовая иммобилизация 
Продолжает  амбулаторное лечение
	4 дня

7 дней	Улучшение состояния (достаточная иммобилизация, восстановление и адаптация отломков)	
Переломы шейки бедра (S72.0)	РУ	Рентгенография
Общий анализ крови
Общий анализ мочи 
Анализ крови на RW
	2
1

1

1	Определение группы крови, резус-фактора
ЭКГ
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ
Коагулограмма: ПТИ, уровень фибриногена и АЧТВ, ТВ
Консультация врача-терапевта
	Консервативное лечение:
скелетное вытяжение или деротационный сапожок;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 2-3 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 4-5 дней внутрь;
лечебная физкультура (далее - ЛФК);
дыхательная гимнастика 
(профилактика пневмонии)
Оперативное лечение: 
вид обезболивания определяется врачом-анестези-ологом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства;
остеосинтез (ДБВ, ангулярной пластиной, только в травматологических отделениях;
антибиотики: гентамицин 
3 мг/кг/сут в течение 7-10 дней в/м или амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней внутрь, цефазолин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней в/м;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 3-4 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь
НВПС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь; 
гепарин 100-150 ЕД/кг/сут Продолжает  амбулаторное лечение
	47дней

14 дней	Улучшение состояния (адаптация костных фрагментов, фиксация, отсутствие болей, передвижение на костылях)	
	ОУ	То же 		То же	Консервативное лечение:
скелетное вытяжение или деротационный сапожок;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 2-3 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 4-5 дней внутрь;
ЛФК;
дыхательная гимнастика 
(профилактика пневмонии)
Оперативное лечение: 
вид обезболивания определяется врачом-анестези-ологом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства; 
остеосинтез (ДБВ, ангулярной пластиной, винты у пациентов молодого возраста); 
эндопротезирование: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (далее-ТЭТС), однополюсное эндпротезирование тазобедренного сустава (далее-ОЭТС); 
антибиотики: гентамицин 
3 мг/кг/сут в течение 7-10 дней в/м или амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней внутрь, цефазолин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней в/м; 
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 3-4 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь
НВПС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь; 
надропарин 0,3-0,4 мл (2850-3800 МЕ) или дальтепарин 0,2-0,4 мл (2500-5000 МЕ), или эноксапарин 40-60 мг/сут п/к при весе больного от 50 до 90 кг 
Продолжает амбулаторное лечение
	47 дней

14 дней	Улучшение состояния (адаптация костных фрагментов, стабилизация, отсутствие болей, передвижение на костылях)	
	Респ. У	То же 		То же	Оперативное лечение: 
вид обезболивания определяется врачом-анестези-ологом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства;
остеосинтез (ДБВ, ангулярной пластиной, винты у пациентов молодого возраста); 
эндопротезирование (ТЭТС, ОЭТС); 
антибиотики: гентамицин 
3 мг/кг/сут в течение 7-10 дней в/м или амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней внутрь, цефазолин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней в/м; 
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 3-4 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь
НВПС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь; 
надропарин 0,3-0,4 мл (2850-3800 МЕ) или дальтепарин 0,2-0,4 мл (2500-5000 МЕ), или эноксапарин 40-60 мг/сут п/к при весе больного от 50 до 90 кг 
Продолжает  амбулаторное лечение
	14 дней	Улучшение состояния (адаптация костных фрагментов, отсутствие болей, передвижение на костылях)	
Перелом бедренной кости 
(S72.1 - S72.4,
S72.7 - S72.9)	РУ	Рентгенография
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на RW
	2
2

2

1	Определение группы крови, резус-фактора
Коагулограмма: ПТИ, уровень фибриногена и АЧТВ, ТВ
ЭКГ
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ
Консультация врача-терапевта
	Консервативное лечение: скелетное вытяжение; 
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 2-3 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 4-5 дней внутрь;
ЛФК;
дыхательная гимнастика (профилактика пневмонии); массаж грудной клетки
Оперативное лечение: 
вид обезболивания определяется врачом-анестезиоло-гом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства;
остеосинтез накостный, внеочаговый при открытых переломах); 
антибиотики: гентамицин 
3 мг/кг/сут в течение 7-10 дней в/м или амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки  в течение 7-10 дней внутрь, цефазолин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней в/м;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 3-4 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь
НВПС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь; 
гепарин 100-150 ЕД/кг/сут;
инфузионная терапия, включая переливание крови, для стабилизации гемодинамики (по показаниям): 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электролитов, декстран/натрия хлорид в/в (объем и кратность в зависимости от клинической ситуации) 
Лечение в отделении РАО 1-2 суток
После выписки продолжает  амбулаторное лечение
	55 дней

18дней

	Улучшение состояния (восстановление оси, адаптация костных фрагментов, достаточная иммобилизация)	
	ОУ
Респ. У	То же 		То же	Консервативное лечение: скелетное вытяжение; 
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 2-3 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 4-5 дней внутрь
ЛФК;
дыхательная гимнастика (профилактика пневмонии); массаж грудной клетки
Оперативное лечение: 
вид обезболивания определяется врачом-анестези-ологом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства;
остеосинтез (интрамедулярный inter-locking , накостный, ДМВ, клинковые пластины, внеочаговый при открытых переломах);
антибиотики: гентамицин 
3 мг/кг в сутки в течение 7-10 дней в/м или амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней внутрь, цефазолин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней в/м;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 3-4 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь
НВПС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь; 
надропарин 0,3-0,4 мл (2850-3800 МЕ) или дальтепарин 0,2-0,4 мл (2500-5000 МЕ), или эноксапарин 40-60 мг/сут п/к при весе больного от 50 до 90 кг; 
инфузионная терапия, включая переливание крови, для стабилизации гемодинамики (по показаниям): 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электролитов, декстран/натрия хлорид в/в (объем и кратность в зависимости от клинической ситуации)
Лечение в отделении РАО 1-2 суток
После выписки продолжает  амбулаторное лечение
	45 дней

18дней
	Улучшение состояния (восстановление оси, адаптация костных фрагментов, достаточная иммобилизация)	
Перелом надколенника (S82.0)
	РУ	Рентгенография
Общий анализ крови
Общий анализ мочи 
Анализ крови на RW
	2
1

1

1	ЭКГ
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ
Консультация врача-терапевта
	Консервативное лечение: пункция сустава с удалением крови и введением раствора прокаина 1% - 40 мл; 
иммобилизация гипсовым тутором; 
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 1-2 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3-4 дней внутрь;
антибиотики при гемартрозе: гентамицин 3 мг/кг/сут в течение 5-6 дней в/м, амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки 5-6 дней внутрь
Оперативное лечение: 
вид обезболивания определяется врачом-анестези-ологом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства;
остеосинтез по Веберу; 
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 1-2 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3-4 дней внутрь;
антибиотики: гентамицин 
3 мг/кг/сут в течение 5-6 дней в/м, амоксициллин 
0,5 г 3 раза в сутки 5-6 дней внутрь
НПВС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней внутрь;
гипсовый полутутор 
Продолжает  амбулаторное лечение
	8 дней

12 дней	Улучшение состояния (отсутствие боли, адаптация костных фрагментов)	
	ОУ
Респ. У	То же		То же + 
Коагулограмма: ПТИ, уровень фибриногена и АЧТВ, ТВ
	То же		То же	
Переломы костей голени
(S82.1 - S82.4,
S82.7 - S82.9)	РУ	Рентгенография
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на RW
	2
2

2

1	Определение группы крови, резус-фактора
Коагулограмма: ПТИ, уровень фибриногена и АЧТВ, ТВ
ЭКГ
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ
Консультация врача-терапев-та
	Консервативное лечение: гипсовая повязка при переломе без смещения, закрытая репозиция под наркозом, гипсовая повязка или
скелетное вытяжение - при переломах со смещением;
Анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 2-3 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3-4 дней внутрь;
Профилактика пневмонии: (дыхательная гимнастика, 
массаж грудной клетки);
гипсовая повязка
Оперативное лечение: 
вид обезболивания определяется врачом-анестези-ологом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства;
остеосинтез (накостный, интрамедуллярный, внеочаговый при открытых переломах);
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 2-3 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3-4 дней внутрь;
антибиотики: гентамицин 
3 мг/кг/сут в течение 5-6 дней в/м или цефазолин 
0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней в/м
НПВС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней внутрь;
Гипсовая иммобилизация. Продолжает  амбулаторное лечение
	8 дней – гипсовая повязка

30дней – скелетное вытяжение

14 дней	Улучшение состояние (восстановление оси, достаточная иммобилизация)	
	ОУ
Респ. У	То же 		То же	Консервативное лечение: гипсовая повязка при переломе без смещения; закрытая репозиция под наркозом, гипсовая повязка или
скелетное вытяжение - при переломах со смещением; анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 2-3 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3-4 дней внутрь;
Профилактика пневмонии (дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки);
Гипсовая повязка
Оперативное лечение: 
вид обезболивания определяется врачом-анестези-ологом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства;
остеосинтез (накостный, интрамедуллярный, внеочаговый при открытых переломах, inter-locking);
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 2-3 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3-4 дней внутрь;
антибиотики: цефазолин 
0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней в/м или гентамицин 3 мг/кг/сут в течение 7-10 дней в/м
НВПС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь;
Гипсовая иммобилизация 
Продолжает  амбулаторное лечение
	8 дней – гипсовая повязка

30дней – скелетное вытяжение

14 дней
	Улучшение состояние (восстановление оси, достаточная иммобилизация)	
Переломы лодыжек (S82.5, S82.6)
	РУ	Рентгенография с внутренней ротацией на 150
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на RW
	2

2

2

1	Определение группы крови, резус-фактора
Коагулограмма: ПТИ, уровень фибриногена и АЧТВ, ТВ
ЭКГ
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ
Консультация врача-терапевта
	Консервативное лечение: обезболивание места перелома: прокаин 1% - 50 мл; при переломах со смещением - закрытая репозиция, гипсовая повязка; 
при переломе без смещения - гипсовая повязка;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 2-3 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3-4 дней внутрь;
профилактика пневмонии
(дыхательная гимнастика,
массаж грудной клетки)
ЛФК;
Гипсовая повязка
Оперативное лечение: 
вид обезболивания определяется врачом-анестезиоло-гом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства;
остеосинтез (накостный, кортикальный);
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 2-3 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3-4 дней внутрь;
антибиотики: цефазолин 
0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней в/м или гентамицин 3 мг/кг/сут в течение 7-10 дней в/м
НВПС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь;
гипсовая иммобилизация Продолжает  амбулаторное лечение
	4 дня гипсовая повязка

12 дней	Улучшение состояние (восстановление оси, достаточная иммобилизация)	
	ОУ
Респ. У	То же		То же	Консервативное лечение: обезболивание места перелома: прокаин 1% - 50 мл; при переломах со смещением - закрытая репозиция.
гипсовая повязка; 
при переломе без смещения гипсовая повязка;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 2-3 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3-4 дней внутрь;
профилактика пневмонии
(дыхательная гимнастика,
массаж грудной клетки);
ЛФК;
гипсовая повязка
Оперативное лечение: 
вид обезболивания определяется врачом-анестезиоло-гом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства;
остеосинтез (накостный, кортикальный, внеочаговый при открытых переломах); 
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 2-3 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3-4 дней внутрь;
антибиотики: цефазолин 
0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней в/м 
НВПС: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-6 дней внутрь;
гипсовая иммобилизация
Продолжает амбулаторное лечение	4 дня гипсовая повязка

12 дней	Улучшение состояние (восстановление оси, достаточная иммобилизация)	
Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава (S92)	РУ	Рентгенография
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на RW
	2
1

1

1	Определение группы крови, резус-фактора
Коагулограмма: ПТИ, уровень фибриногена и АЧТВ, ТВ
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ
ЭКГ
Консультация врача-терапевта
	Консервативное лечение: обезболивание места перелома: прокаин 1% - 30 мл; 
закрытое вправление и иммобилизация гипсовой лангетой;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 1-2 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3-4 дней внутрь
Оперативное лечение:
вид обезболивания определяется врачом-анестезиоло-гом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства;
остеосинтез (кортикальный);
иммобилизация гипсовой лангетой;
антибиотики: гентамицин 3 мг/кг/сут в течение 5 дней в/м или амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней внутрь
Продолжает  амбулаторное лечение
	4 дня

12 дней	Улучшение состояния (достаточная иммобилизация, адаптация перелома)	
	ОУ
Респ. У (при наличии прикрепленного контингента по острой травме)	То же		То же	Консервативное лечение: обезболивание места перелома: прокаин 1% - 30 мл; 
закрытое вправление и иммобилизация гипсовой лангетой;
анальгетики: тримеперидин 1% раствор 1 мл 3 раза в сутки в течение 1-2 дней в/м, метамизол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3-4 дней внутрь
Оперативное лечение: (рутинные случаи): 
вид обезболивания определяется врачом-анестезиоло-гом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства;
остеосинтез (кортикальный);
иммобилизация гипсовой лангетой;
антибиотики: гентамицин 
3 мг/кг/сут в течение 5 дней в/м или амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней внутрь
Оперативное лечение: 
(осложненные случаи)
интраоперационное устранение различного рода смещений;
остеосинтез кортикальный,
пластиной;
иммобилизация гипсовой лангетой;
антибиотики: гентамицин 
3 мг/кг/сут в течение 5 дней в/м или амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней внутрь
Продолжает  амбулаторное лечение
	4 дня

12 дней

18 дней	Улучшение состояния (достаточная иммобилизация, адаптация перелома)	
Множественные переломы и сочетанные травмы нижних и верхних конечностей (Т02)	РУ
ОУ
Респ. У	Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Рентгенография
Определение группы крови, резус-фактора
ЭКГ
Коагулограмма: ПТИ, уровень фибриногена и АЧТВ, ТВ
Анализ крови на RW
Консультация врачей: терапевта, невролога
	3

3

5
1

1
1

1

1	Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ
Консультация врачей-специалистов
по показаниям	Выведение больного из шока
Остановка внутреннего кровотечения
Иммобилизация переломов скелетным вытяжением или гипсовыми шинами
После выведения больного из шока лечение каждого сегмента согласно соответствующим разделам 
По выписке из стационара продолжает  амбулаторное лечение	24 дня	Улучшение состояния (восстановление анатомических состояний костей) 
Достаточная иммобилизация.