Приложение 2 
к приказу 
Министерства здравоохранения 
Республики Беларусь
                        2005 №

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями

Диагностика и лечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)	Уровень оказания помощи	Объемы оказания медицинской помощи		
		Диагностика	Лечение		
		
обязательная	
кратность	
дополнительная (по показаниям)
	
необходимое
	средняя дли-тельность	Исход заболевания	
1	2	3	4	5	6	7	8 	
Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений               Сенная лихорадка       Поллиноз 	Районный уровень (далее-РУ), межрайонный уровень  	Аллергологический анамнез (связь симптомов с сезоном цветения растений, сочетание с коньюнктивитом)
Общий ан. крови
Общий ан. мочи 	

1р/10дн
1	Передняя и задняя рино-скопия 
Обзорная рент-генограмма (далее-R-грам-ма) придаточных пазух носа (далее-ППН)	Устранение причинно-значимого аллергена и создание гипоаллергенного быта, гипоаллергенная диета (по показ.)
Базисная противовоспалительная терапия:
Легкое течение: 
1. За 2-3 нед. до сезона поллинации и в течение всего периода 	Постоянно в течение сезона

	Восстановление здоровья

1	2	3	4	5	6	7	8 	
(аллергический ринит, конъюнктивит) (J30.1)	(далее-МУ)	Ан. слизи из носа на содержание эозинофилов	1	Консультация: ЛОР-врача, офтальмолога	пыления: кромогликат натрия в нос 2-3 капли 3-4 раза/сут и в глаза 1-2 капли 3-4 раза/сут
2.	2. Антигистаминные препараты (блокаторы Н1-рецепторов):
3.	дифенгидрамин 20 мг 2 раза/сут или хлоропирамин 1 таб (25 мг) 
3 раза/сут внутрь
При недостаточном эффекте - фексофенадин 1 таб (120 мг) 
или лоратадин 10 мг 1 раз/сут внутрь
3. Кетотифен 1 таб (1 мг) 2 раза/сут  
Среднетяжелое течение: 
То же + специфическая иммунотерапия (далее-СИТ) по общепринятой схеме до сезона цветения растений
Кромогликат натрия заменяют на топические ингаляционные стероиды интраназально (беклометазон дипропионат 50-100 мкг – 2 раза/сут)
		Ремиссия
Улучшение состояния
Хронизация
Отсутствие эффекта	
	Областной уровень (далее-ОУ), республиканский уровень (далее-Респ.У)
	То же +
Аллергологическое тестирование
Определение уровня общего иммуноглобулина (далее-Ig) E, 
Т, В-лимфоциты
	
1

1	Определение специфических Ig E

	Коррекция проводимого лечения + СИТ вне сезона цветения
При недостаточной эффективности проводимой терапии включают мометазон 50 мкг/доза 
1 раз/сут (на Респ. У)			
Другие сезонные аллергические риниты (сезонный ринит, вызванный грибковыми аллергенами) (J30.2)	РУ, МУ	Аллергологический анамнез (связь клиники с сырым временем года, особенностями жилья, питания)
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Ан. слизи из носа на содержание эозинофилов

1р/10дн
1
1
	R-грамма ППН
Консультация: ЛОР-врача, офтальмолога	Лечебные мероприятия аналогичны J30.1, гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета (исключить продукты, содержащие грибы, – кефир, дрожжевое тесто, плесневые сорта сыров)
	Постоянно в течение сезона

	Восстановление здоровья
Ремиссия
Улучшение состояния
Хронизация
Отсутствие эффекта
	
	ОУ,
Респ. У	Аллергологическое тестирование
Определение уровня общего Ig E, 
Т, В-лимфоциты
	1

1

	Определение специфических Ig E
Аллергологическое тестирование с грибковыми аллергенами
	Коррекция проводимого лечения +мометазон 50 мкг/доза 
1 раз/сут (на Респ. У)			
Другие аллергические риниты (J30.3)	РУ, МУ	Аллергологический анамнез (связь клиники с сырым временем года, особенностями жилья, питания)
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Ан. слизи из носа на содержание эозинофилов
Консультация ЛОР-врача

	

1
1
1

1	R-графия ППН 
	При отсутствии доказанных причинно-значимых аллергенов – базисная терапия: 
Кетотифен 1 мг 2 раза/сут 
Кромогликат натрия по 1-2 кап. в нос 3-4 раза/сут
Антигистаминные препараты (блокаторы Н1-рецепторов): дифенгидрамин 20 мг 2 раза/сут или хифенадин 1 таб (25 мг) 
3 раза/сут внутрь
При недостаточном эффекте - фексофенадин 1 таб (120 мг) или лоратадин 10 мг 1 раз/сут внутрь
Немедикаментозная терапия: лекарственный фонофорез, лазеротерапия, иглорефлексотерапия (далее-ИРТ)
При неэффективности – топические глюкокортикоиды: интраназально (в аэрозолях) беклометазон 100 мкг – 2 раза/сут; будесонид 40-80 мкг – 2 раза/сут
	Длительность по показаниям
	Восстановление здоровья
Ремиссия
Улучшение состояния
Хронизация
Отсутствие эффекта	
	ОУ,
Респ. У	Аллергологическое тестирование 

	1

	Иммунологическое исследование: Т, В-лимфоциты, определение специфических IgE, определение уровня общего IgE
	Коррекция проводимого лечения При недостаточной эффективности проводимой терапии включают мометазон 50 мкг/доза 
1 раз/сут (на Респ. У)			
Астма аллергическая (J45.0)	РУ, МУ

	Аллергологический анамнез 
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Ан. кала на гельминты и лямблии
Ан. слизи из носа на эозинофилы
Ан. мокроты общий и на эозинофилы
Пикфлоуметрия – при обострении ежедневно
Спирометрия
R-графия органов грудной клетки и ППН

2 р/год
2 р/год
1 р/год

1 р/год

1 р/год

1
1

	Консультация ЛОР-врача

	Легкое течение бронхиальной астмы:
Базисная терапия: кромогликат натрия 1-2 дозы (1 доза = 5 мг) 
4 раза/сут - 3 мес.
В качестве базисной терапии - кетотифен 1 мг 2 раза/сут - 3-6 мес.
Бронхорасширяющая терапия для длительного приема не показана
Спазмолитики для быстрого купирования приступов (по показ.): 2-агонисты короткого действия – сальбутамол (100 мкг) или фенотерол (100 мкг) 1-2 ингаляционные дозы однократно через небулайзер; аминофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг массы тела внутрь (по показ.)
Физиотерапия (далее-ФТ), лечебная физическая культура (далее-ЛФК)
Течение средней тяжести бронхиальной астмы:
Базисная терапия: кромогликат натрия 1-2 дозы (1 доза = 5 мг) 
4 раза/сут - 6 мес.
При неэффективности в течение 6-8 нед. – заменить на ингаляционные кортикостероиды (далее-ИКС) в суточных дозах: беклометазон 400-600 мкг в 2-4 приема, будесонид 200-400 мкг в 2 приема или флутиказон 200-400 мкг в 2 приема
Спазмолитики для длительного применения: аминофиллин пролонгированного действия в суточной дозе 10-15 мг/кг массы тела внутрь 2 раза/сут - 3-6 мес. или сальметерол 50 мг 2 раза/сут
Спазмолитики для быстрого купирования приступов: см. выше
ФТ, ЛФК
Тяжелое течение бронхиальной астмы:
После стационарного лечения на ОУ, Респ. У проводится базисная терапия: ингаляционные кортикостероиды (ИКС) в высоких дозах – 600-1000 мкг/сут - 6-8 мес.
В случае неэффективности лечения – увеличить дозу ИКС или добавить глюкокортикостероиды через рот – преднизолон в суточной дозе 1-2 мг/кг – 5-7 дн., затем медленно снижать дозу с переходом на ИКС - 2-3 нед.
Как и при средней степени тяжести, при тяжелом течении используется аналогичная длительная бронхорасширяющая терапия (см. выше)- 6-8 мес.
При необходимости – бронхолитики для быстрого купирования приступов (см. лечение астматического статуса)
Предпочтение следует отдавать небулайзерной терапии 
	3 года

	Восстановление здоровья
Ремиссия
Улучшение состояния
Стабилизация
Хронизация
Прогрессирование
Отсутствие эффекта

	
	ОУ,
Респ. У	Аллергологическое обследование для выявления причинно-значимого аллергена
Иммунологическое исследование: Т, В-лим-фоциты, общий Ig E
Спирография
	1 р/год

1 р/год

1 р/год
	Определение уровня специфических Ig E 
Изучение бронхиальной реактивности (проба с бронхолитиками, с физической нагрузкой)
Консультация психоневролога
	В периоде ремиссии – проведение аллергологом аллергенспецифической иммунотерапии (далее-АСИТ) парентерально или другим способом (по схеме)
Коррекция лечения			
Астматический статус [status asthmaticus] (J46)	РУ, МУ	Аллергологический анамнез (данные о проводимой ранее терапии, ее эффективности)
Общий ан. крови 
Пикфлоуметрия
Контроль артериального давления (далее-АД)

	

1
1
1	Общий ан. мочи
Электрокардиограмма (далее-ЭКГ)

	При отсутствии признаков передозировки β2-агонистов: каждые 20 мин. 2-3 ингаляции сальбутамола (100 мкг – 1 доза) через небулайзер (спейсер) в течение часа; если больной не может создать пик потока на выдохе – п/к 0,18% р-р эпинефрина 0,01 мл/кг (до 0,5-1 мл) 
Одновременно с бронхолитиками вводится преднизолон в/м до 
2 мг/кг
Оксигенотерапия через маску или носовой катетер
При отсутствии эффекта - в/в 2,4% р-р аминофиллина медленно в течение 10-15 мин. на 0,9% р-ре хлорида натрия до 4-5 мг/кг
Срочная госпитализация в стационар ОУ, Респ. У
	1-2 часа
	Улучшение состояния
Отсутствие эффекта
	
Атопический дерматит (L20)	РУ, МУ	Аллергологический анамнез, анализ пищевого дневника
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Ан. крови на глюкозу
Ан. кала на гельминты и лямблии
Копрологическое исследование

	

1р/10дн
1
1

1

1

	Бактериологическое исследование на флору при инфицировании кожных покровов
Консультация дерматолога
Фиброгастродуоденоскопия (далее-ФГДС)

	Устранение контакта с аллергеном 
Гипоаллергенная диета 
Базисная терапия: 
Кетотифен 1 мг 2 раза/сут 3-6 мес.
Н1-блокаторы: дифенгидрамин 
20 мг 2 раза/сут или хлоропирамин 1 таб (25 мг) 3 раза/сут внутрь
При недостоточном эффекте - 
фексофенадин 1 таб (120 мг) 
1 раз/сут или лоратадин 1 таб 
(10 мг) 1 раз/сут
При наличии гастрита суспензия, содержащая гидроокись алюминия и магния, 2-3 раза/сут
Фамотидин 40 мг на ночь (после еды) 1 раз/сут в сочетании с антигистаминными Н1–блокатора-ми 
Ферменты: панкреатин по 0,5 г 
3 раза/сут после еды (при нарушениях кишечного всасывания) - 10 дн.
Бифидумбактерин, лактобактерин 2,5-5 доз 3 раза/сут (при дисбактериозе) - 3-4 нед. и более
В остром периоде:
Уголь активированный, белосорб 0,5-1 г - 4-5 раз/сут - 7-10 дн.
Н1-блокаторы: 2% р-р хлоропирамина в/м 1 мл 1-2 раза/сут - 5-7 дн.
По показаниям: мазь, содержащая 0,1% преднизолон до 1 мес., 0,1% мометазона в виде мази 
1 раз/сут (на Респ. У)
ФТ: ультрафиолетовое облучение (далее-УФО) на пораженные участки кожи № 5-6, магнитотерапия
	1-2 года	Ремиссия
Улучшение состояния
Хронизация
Прогрессирование
Отсутствие эффекта	
	ОУ,
Респ. У	Аллергологическое обследование для выявления причинно-значимого аллергена	1
	Иммунологическое исследование: определение уровня общего и специфических IgE 
Ан. кала на дисбактериоз
Реакция агломерации лейкоцитов (далее-РАЛ) или реакция лейколизиса
Ан. кала на дисбактериоз, токсофароз
	Коррекция проводимого лечения			
Аллергическая крапивница (L50.0)

Идиопатическая крапивница (L50.1)

Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры (L50.2)

Дерматографическая крапивница (L50.3)

Вибрационная крапивница (L50.4)

Холинэргическая крапивница (L50.5)

Контактная крапивница (L50.6)

Другая крапивница (L50.8)

Крапивница неуточненная (L50.9)	РУ, МУ

ОУ,
Респ. У	Аллергологический анамнез, анализ пищевого дневника
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Ан. крови на глюкозу
Ан. кала на гельминты и лямблии

Исследование LE– клеток
Провокационные холодовые, тепловые, вибрационные механические пробы	

1р/10дн
1
1

1

1

1	Консультация дерматолога
ФГДС

Иммунологическое исследование: Т, В-лимфоциты, фагоцитарная активность нейтрофилов, фагоцитарный индекс, титр комплемента по фактическому гемолизу эритроцитов, уровень общего и специфических Ig E
	Устранение контакта с аллергеном 
Гипоаллергенная диета 
Уголь активированный, белосорб 0,5-1 г- 4-5 раз/сут - 7-10 дн.
Н1-блокаторы: дифенгидрамин 
20 мг 2 раза/сут или хифенадин 
1 таб (25 мг) 3 раза/сут внутрь
При недостаточном эффекте - фексофенадин 1 таб (120 мг) 
или лоратадин 10 мг 1 раз/сут внутрь
При наличии гастрита суспензия, содержащая гидроокись алюминия и магния, 2-3 раза/сут
Фамотидин 40 мг на ночь (после еды) 1 раз/сут в сочетании с антигистаминными Н1–блокатора-ми 
Ферменты: панкреатин по 0,5 г 
3 раза/сут после еды (при нарушениях кишечного всасывания) - 10 дн.
Средней тяжести: 2% р-р хлоропирамина в/м 1 мл 1-2 раза/сут - 2-3 дн. 
Затем мероприятия как при легком течении 
Тяжелое течение: 2% р-р хлоропирамина в/м 1 мл 1-2 раза/сут - 2-3 дн., при неэффективности – преднизолон в/м или в/в в дозе до 1 мг/кг 
Госпитализация в специализированное отделение ОУ, Респ. У

Коррекция лечения
Полуспецифическая терапия аутосывороткой по схеме (по показ.)	1-2 мес.

	Восстановление здоровья
Ремиссия
Улучшение состояния
Хронизация
Прогрессирование
Отсутствие эффекта	
Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу (T78.0)

Анафилактический шок неуточненный (T78.2)	РУ, МУ

	Аллергологический анамнез
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Контроль АД 

 	

1
1

	ЭКГ	Оказание экстренной медицинской помощи: 
1. Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, повернуть голову набок, очистить дыхательные пути от слизи и пищи
2. В/в срочно (если невозможно, то п/к) вводить каждые 5-10 мин. 0,18% р-р эпинефрина – по 0,2-0,5 мл до наступления терапевтического эффекта
3. Глюкокортикостероиды: преднизолон 2-3 мг/кг, гидрокортизон 5-10 мг/кг на 0,9% р-ре хлорида натрия медленно в/в
4. При развитии сердечной недостаточности – 0,025% р-р строфантина К в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в/в 0,4-0,6 мл 
2% р-р хлоропирамина 
0,75-1 мл в/м
6. При бронхоспазме: аминофиллин 2,4% р-р в дозе 6-10 мг/кг чистого в-ва на 5-10 мл 0,0,9% р-ра хлорида натрия медленно в/в
7. После выведения из шока промывание желудочно-кишеч-ного тракта (далее-ЖКТ), энтеросорбенты внутрь (активированный уголь, белосорб) в терапевтических дозах с водой 
Срочная госпитализация в стационар ОУ, Респ. У
	1-2 часа

	Восстановление здоровья
Улучшение состояния

	
Другие проявления патологической реакции на пищу (T78.1)

	РУ, МУ

	Аллергологический анамнез, анализ пищевого дневника
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Ан. крови на глюкозу
Биохимическое исследование крови: аланинаминотрансфераза (далее-АлАТ), аспартатаминотрансфераза (далее-АсАТ), билирубин, лактатдегидрогеназа (далее-ЛДГ), -амилаза 
-амилаза в моче
Ан. кала на гельминты и лямблии
Копрологическое исследование
	1

1р/10дн
1
1

1

1
1

1

	Ультразвуковое исследование (далее-УЗИ) органов брюшной полости
ФГДС

	Гипоаллергенная диета 
Энтеросорбенты: активированный уголь, белосорб в терапевтических дозах - 7-10 дн. 
Кетотифен 1 мг 2 раза/сут – 2-3 мес.
Коррекция дисбактериоза – бактерийные препараты для лечения дисфункции кишечника - 1 мес.
Заместительная ферментная терапия – комбинированные препараты пищеварительных ферментов - 2 нед.
При выраженной реакции – 
2% р-р хлоропирамина в/м –1 мл 
1-2 раза/сут - 1-2 дня
При неэффективности – в/м преднизолон до 1 мг/кг (по показ.), госпитализация в стационар ОУ, Респ. У
	Длительность по показаниям

	Восстановление здоровья
Улучшение состояния
Отсутствие эффекта

	
	ОУ,
Респ. У	Кожные скарификационные пробы с пищевыми аллергенами
	1

	Радиоаллергосорбентный тест (далее-РАСТ) с пищевыми, бытовыми, бактериальными, пыльцевыми аллергенами
Иммунологическое исследование: Ig А, М,G, общий и специфические Ig E, 
компоненты комплемента
Ан. кала на дисбактериоз
ФГДС
	Коррекция проводимого лечения
Лечение аутосывороткой – по схеме (по показ.)
			
Ангионевротический отек                -Гигантская крапивница                  -Отек Квинке (T78.3)	РУ, МУ

	Аллергологический анамнез, анализ пищевого дневника
Общий ан. крови 
Биохимическое исследование крови: общий белок и белковые фракции, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин
Общий ан. мочи
Ан. кала на гельминты и лямблии

	1

1р/10дн
1

1
1

	

	Устранение контакта с аллергеном
Гипоаллергенная диета 
Энтеросорбенты: активированный уголь, белосорб в терапевтических дозах - 3-4 нед.
Н1-блокаторы:
Легкое течение: хлоропирамин внутрь 25 мг 2-3 раза/сут - 5-7 дн. 
Средней тяжести: 2% р-р хлоропирамина в/м-1 мл 1-2 раза/сут - 5-7 дн.
Тяжелое течение: хлоропирамин в/м (см. выше), при неэффективности – в/м или в/в преднизолон в дозе до 1 мг/кг 1-3 дня
При угрозе отека гортани в/м введение 0,18% р-ра эпинефрина 0,4-0,6 мл - 1-3 дня
При отеках Квинке с локализацией в обл. гортани – фуросемид в дозе 1-2 мг/кг в/м 
Срочная госпитализация в стационар ОУ, Респ. У	Длительность по показаниям

	Восстановление здоровья
Улучшение состояния
Прогрессирование
Отсутствие эффекта	
	ОУ,
Респ. У
			Иммуноферментный анализ (далее-ИФА) с набором предполагаемых аллергенов
Исключение наследственного ангиневротического отека - уровень С2,С4-компонентов 
	Коррекция проводимого лечения			
Аллергия неуточненная                                                  -Идиосинкразия (T78.4)

Другие неблагоприятные реакции, неклассифицированные в других рубриках (T78.8)

Неблагоприятная реакция неуточненная (T78.9)	РУ, МУ

	Аллергологический анамнез, анализ пищевого дневника
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Ан. кала на гельминты и лямблии

	1

1р/10дн
1
1

	

	Устранение контакта с аллергеном
Гипоаллергенная диета и быт
Лечение сопутствующих заболеваний
Н1-блокаторы: хифенадин внутрь 25-50 мг в 3-4 приема или лоратадин 10 мг внутрь 1 раз/сут - до 2-3 мес.
Кетотифен 1 мг 2 раза/сут 3-6 мес.
При выраженной реакции – 2% р-р хлоропирамина 1 мл в/м 
1-2 раза/сут - 1-3 дня 
При неэффективности – преднизолон в/м или в/в до 1 г/кг 1-3 дня
Срочная госпитализация в стационар ОУ, Респ. У
	Длительность по показаниям

	Восстановление здоровья
Улучшение состояния
Прогрессирование
Отсутствие эффекта	
	ОУ,
Респ. У	Аллергологическое тестирование
Определение уровня общего Ig E
	1

1	РДТК
Определение специфических Ig E	Коррекция лечения
Специфическая или полуспецифическая гипосенсибилизация - по схеме (по показ.)			
Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство (T88.6)	РУ, МУ

	Аллергологический анамнез (по возможности)
Измерение артериального давления, определение характера пульса, тонов сердца, частоты дыхания, состояния периферического кровообращения, оценка уровня сознания, реакции зрачков на свет, температуры тела
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Динамика диуреза
ЭКГ

	

Каждые 2-3 мин.

1
1

1

	

	1. Срочно прекратить введение медикамента, вызвавшего реакцию
2. Уложить больного на бок (или повернуть голову в сторону) во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути, тепло укрыть, обеспечить доступ свежего воздуха
3. На место введения препарата наложить лед
4. Если анафилактический шок возник после в/в введения лекарственного средства-аллергена, то иглу следует оставить в вене для последующей неотложной терапии
Одновременно вводят в/в или в/м 0,18% р-р эпинефрина в дозе – 
0,8-1 мл 
В случае приема препарата внутрь - промывание желудка
5. При резком снижении артериального давления в/в вводят 0,5-1,0 мл 0,2% р-ра норэпинефрина (разводят в 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия и вводят вначале по 40-60 кап./мин., при подъеме АД скорость инфузии регулируют по состоянию)
6. В/в вводят глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 
2-3 мг/кг или гидрокортизон 
5-10 мг/кг массы тела)
7. После восстановления АД в/в или в/м Н1-блокаторы (2% р-р хлоропирамина 1 мл, по показ.) 
При резком бронхоспазме дополнительно к эпинефрину назначают в/в медленно 2,4% р-р аминофиллина из расчета 6-10 мг чистого вещества на кг массы тела на 5-10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия 
В случае развития сердечной недостаточности вводятся сердечные гликозиды: 0,025% р-р строфантина К 0,5-0,75 мл в/в медленно в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия 
Срочная госпитализация в стационар ОУ, Респ. У
		Восстановление здоровья
Улучшение состояния
Отсутствие эффекта

	
Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты не уточненная (T88.7)	РУ, МУ

	Аллергологический анамнез
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи

	

1р/10дн
1

	Консультация: аллерголога, дерматолога, офтальмолога

	Устранение контакта с предполагаемым аллергеном
Гипоаллергенная диета, обильное питье
Энтеросорбенты (активированный уголь, белосорб в терапевтических дозах) - 7-10 дн.
Очистительная клизма
Кетотифен 1 мг 2 раза/сут - 3-6 мес.
Н1-блокаторы: дифенгидрамин 
20 мг 2 раза/сут или хлоропирамин 1 таб (25 мг) 3 раза/сут
При недостаточном эффекте - фексофенадин 1 таб (120 мг) 
или лоратадин 10 мг 1 раз/сут внутрь 
При выраженной реакции – 2% р-р хлоропирамина в/м 0,75-1 мл 1-2 раза/сут - 1-3 дня
При неэффективности – преднизолон до 1 мг/кг в/м 
Срочная госпитализация в стационар ОУ, Респ. У
	Длительность по показаниям

	Восстановление здоровья
Улучшение состояния
Отсутствие эффекта
	
	ОУ,
Респ. У
	Аллергологическое тестирование
Определение уровня общего Ig E
	1

1

	Реакция Праустница-Кюст-нера
Реакция деструкции тучных клеток (далее-РДТК)
Определение специфических Ig E
	Коррекция проводимого лечения			
Контакт с шершнями, осами и пчелами (инсектная аллергия) (X23)	РУ, МУ	Анамнез: аллергические болезни в семье, предыдущие реакции на укусы насекомых
Определение тяжести реакции: местная, общая – легкая, средней тяжести, тяжелая (анафилактический шок)
Измерение артериального давления, подсчет пульса, оценка характера дыхания
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
ЭКГ 	

1
1
1	

	Легкие формы (местные реакции)
Быстро удалить из кожи «жало» насекомого
Холод на место укуса или жгут выше него на 10 мин. с двухминутными перерывами (там, где это физиологически возможно)
Обколоть место укуса 0,18% р-ром эпинефрина 0,15-0,5 мл, разведенного в 3-5 мл 0,9% р-ра хлорида натрия
Лоратадин 10 мг 1 раз/сут внутрь –7-10 дн.
Местно – мази со стероидами
Гипоаллергенная диета
Реакции средней тяжести
См. выше + 
Н1-блокаторы первые 2-3 дня (по состоянию) парентерально: 
2% р-р хлоропирамина в/м 1 мл 
1-2 раза/сут - 2-3 дня
При неэффективности – преднизолон до 1 мг/кг в/м или в/в 
При улучшении состояния дифенгидрамин, хлоропирамин, лоратадин внутрь в терапевтических дозах 7-10 дн.
При бронхоспазме - аэрозоль сальбутамола (100 мкг) или фенотерола (100 мкг) по 1-2 дозе или 2,4% р-р аминофиллина в/в (5 мг/кг на введение) медленно в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия (по показ.)
Тяжелая реакция (анафилактический шок) (см. T88.6)
Срочная госпитализация в стационар ОУ, Респ. У 	7-10 дн.

	Восстановление здоровья
Отсутствие эффекта

Диагностика и лечение при оказании стационарной медицинской помощи

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)	
Уровень оказания помощи	Объемы оказания медицинской помощи		
		Диагностика	Лечение		
		
обязательная	кратность	
дополнительная (по показаниям)
	
необходимое
	
средняя длительность	Исход заболевания	
1	3	4	5	6	7	8	9 	
Астма с преобладанием аллергического компонента (J45.0)

	МУ
	Аллергологический анамнез, анализ пищевого дневника
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Ан. кала на гельминты и лямблии
Ан. слизи из носа на эозинофилы
Ан. мокроты общий и на эозинофилы
Биохимическое исследование крови: общий белок и белковые фракции, С-реак-тивный белок (далее-СРБ) 	

2
1
1

1

1

1

	Альфа-1-анти-трипсин
Консультация: аллерголога, ЛОР-врача

	Легкое течение бронхиальной астмы (госпитализация по показ.):
Базисная терапия: кромогликат натрия (1 доза = 5 мг) 4 раза/сут, кетотифен 1 мг 2 раза/сут – 16 дн.
Бронхорасширяющая терапия для длительного приема - не показана
Купирование приступа - 2-аго-нисты короткого действия – сальбутамол (100 мкг) или фенотерол (100 мкг) 1-2 ингаляционные дозы однократно через небулайзер; аминофиллин в дозе 5 мг/кг массы тела внутрь – по показ.
ФТ, ЛФК
Течение средней тяжести бронхиальной астмы:	12 дн.

	Восстановление здоровья
Улучшение состояния
Отсутствие эффекта и перевод в отделение интенсивной терапии и реанимации (далее-ОИТР)	

1	3	4	5	6	7	8	9 	
		Пикфлоуметрия (ежедневно)
Спирометрия R-графия органов грудной клетки и ППН	

1

		Базисная терапия: кромогликат натрия в ингаляциях как при легком течении
ИКС в суточных дозах: беклометазон 400-600 мкг в 2-4 приема, будесонид 200-400 мкг в 2 приема, флутиказон 200-400 мкг в 2 приема
Спазмолитики для длительного применения: 2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол 50 мкг 2 раза/сут)
Купирование приступа: см. выше
ФТ, ЛФК			
	
ОУ,
Респ. У	
То же + 
Аллергологическое обследование для выявления причинно-значимого аллергена
Определение общего Ig E
Спирография

1-2

1

2

	
Определение уровня специфических Ig E 
Изучение бронхиальной реактивности (проба с бронхолитиками, с физической нагрузкой)
Консультация: психоневролога, ЛОР-врача
	
Тяжелое течение бронхиальной астмы:
Базисная терапия: ИКС в высоких дозах – 600-1000 мкг/сут
При неэффективности лечения – увеличить дозу ИКС или добавить глюкокортикостероиды через рот – преднизолон в суточной дозе 1-2 мг/кг, затем медленно снижать дозу с переходом на ИКС
Как и при средней степени тяжести, при тяжелом течении используется аналогичная длительная бронхорасширяющая терапия (см. выше)
В периоде ремиссии проводится СИТ (в специализированном отделении) - 3 нед.
Купирование приступа:
При отсутствии признаков передозировки β2 -агонистов: каждые 20 мин. 2-3 ингаляции сальбутамола через небулайзер (возможно – через спейсер) в течение часа (по показ.)
Если больной не может создать пик потока на выдохе – п/к 0,18% р-р эпинефрина 0,01 мл/кг (максимальная доза до 0,3-0,5 мл)
Одновременно с бронхолитиками вводится преднизолон п/к или в/м 2 мг/кг
Оксигенотерапия через маску или носовой катетер (SaO2 > 92%) (по показ.)
При отсутствии эффекта в/в 2,4% р-р аминофиллина струйно медленно в течение 10-15 мин. в дозе до 4-5 мг/кг на 0,9% р-ре хлорида натрия (10 мл)
При отсутствии эффекта – перевод в ОИТР
	
2-3 нед.	
Восстановление здоровья
Улучшение состояния
Отсутствие эффекта 

	
Астматический статус [status asthmaticus] (J46)	РУ, МУ, ОУ,
Респ. У

	Аллергологический анамнез
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Контроль АД, пульса и дыхания 
Определение параметров кислотно-щелочного состояния (далее-КОС)
Газы крови (PО2, РСO2) 
Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уйту, активированное частичное тромбопластиновое время (далее-АЧТВ), протромбиновое время (далее-ПТВ), этаноловый тест, фибриноген “А”, ретракция кровяного сгустка, спонтанный фибринолиз
Пикфлоуметрия
ЭКГ

1
1

1

1

1

1
1	

	Оксигенотерапия через маску или носовой катетер с поддержанием SaO2 > 95%
Дегидратационная терапия: 0,9% р-р хлорида натрия в объеме до 600 мл и 5% р-р глюкозы в объеме до 800 мл 
2,4% р-р аминофиллина 5-10 мл на 0,9% р-ре хлорида натрия в течение 20-30 мин. (по показ.) Затем в виде непрерывной инфузии в дозе 0,6-0,8-1 мг/кг/час или дробно через каждые 4-5 час
Преднизолон – парентерально до 10 мг/кг/сут: 1/4-1/5 часть рассчитанной дозы вводится в начале инфузии струйно, оставшаяся часть – капельно 
При асфиктическом синдроме – преднизолон дополнительно через рот 20-60 мг/сут
Сердечные гликозиды  (0,025% р-р строфантина 0,4-0,6 мл в/в 1-2 раза/сут)
Коррекция КОС
Искусственная вентиляция легких (далее-ИВЛ) при угрозе асфиксии и остановке дыхания
	1-2 часа
	Улучшение состояния
Отсутствие эффекта и перевод в ОИТР
	
Атопический дерматит (L20)	МУ

	Семейный анамнез, аллергологический анамнез, анализ пищевого дневника
Общий ан. крови 
Биохимическое исследование крови: общий белок и белковые фракции, СРБ 
Ан. крови на глюкозу
Общий ан. мочи
Ан. кала на гельминты и лямблии
Копрологическое исследование

	1

2
1

1

1
1

1

	Бактериологическое исследование на флору при инфицировании кожных покровов
Консультация дерматолога
ФГДС

	При распространенных формах или тяжелом течении:
Детальная отработка элиминационной диеты
Лечение сопутствующих заболеваний 
Уголь активированный, белосорб по 0,5-1 г – 4-5 раз/сут - 7-10 дн.
При сильном зуде 0,5% р-р диазепама 2 мл в/м 2 раза/сут или внутрь по 10 мг 2-3 раза/сут (длительность по показ.)
Н1-блокаторы: 2% р-р хлоропирамина 2 мл в/м 1-2 раза/сут - 5-7 дн.
Кетотифен 1 мг 2 раза/сут 3-6 мес.
По показаниям: мазь, содержащая 0,1% метилпреднизолон до 1 мес. 
Санация пиогенных осложнений
При наличии гастрита суспензия, содержащая гидроокись алюминия и магния, 2-3 раза/сут
Фамотидин 40 мг на ночь (после еды) 1 раз/сут в сочетании с антигистаминными Н1–блокатора-ми 
Ферменты: панкреатин по 0,5 г 
3 раза/сут после еды (при нарушениях кишечного всасывания) - 10 дн.
Бифидумбактерин, лактобактерин 2,5-5 доз 3 раза/сут (при дисбактериозе) - 3-4 нед. и более
ФТ: УФО на пораженные участки кожи № 5-6, магнитотерапия
	2 нед.

	Улучшение состояния

	
	ОУ,
Респ. У	То же + 
Аллергологическое обследование для выявления причинно-значимого аллергена
	
1-2	То же + 
Ан. кала на дисбактериоз
Иммунологическое исследование: Т, В-лимфоциты, фагоцитарная активность нейтрофилов, фагоцитарный индекс, Ig Е
РАЛ или реакция лейколизиса
	То же + 
0,1% мометазона в виде мази 
1 раз/сут – курс до 1 мес. (на Респ. У)	То же	То же	
Аллергическая крапивница (L50.0)

Идиопатическая крапивница (L50.1)

Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры (L50.2)

Дерматографическая крапивница (L50.3)

Вибрационная крапивница (L50.4)

Холинэргическая крапивница (L50.5)

Контактная крапивница (L50.6)

Другая крапивница (L50.8)

Крапивница неуточненная (L50.9)
	РУ, МУ

ОУ,
Респ. У
	Аллергологический анамнез, анализ пищевого дневника
Общий ан. крови + тромбоциты
Биохимическое исследование крови: общий белок и белковые фракции, СРБ, АлАТ, АсАТ, глюкоза 
Общий ан. мочи
Ан. кала на гельминты и лямблии

То же + 
Уровень общего Ig E 
Обнаружение LE клеток
Провокационные холодовые, тепловые, вибрационные механические пробы 
Паразитологическое исследование (гельминты, лямблии, токсокароз)
	1

1

1

1
1-2

1

1

1

1	УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ
Коагулограмма: АЧТВ, ПТВ, фибриноген, ретракция кровяного сгустка (при проявлениях капилляротоксикоза)

То же + 
Компоненты комплемента, уровень специфических Ig E	Гипоаллергенная диета
Уголь активированный, белосорб по 0,5-1,0 - 4-5 раз/сут
Средней тяжести: 
Н1-блокаторы: 2% р-р хлоропирамина в/м 1 мл 2 раза/сут - 2-3 дня
При улучшении состояния - внутрь: лоратадин 1 таб (10 мг) 
1 раз/сут - 10-14 дн., кетотифен 
1 мг 2 раза/сут до 1,5-2 мес. (по показ.)
Тяжелое течение: 2% р-р хлоропирамина 1 мл в/м 2 раза/сут, при неэффективности – в/м или в/в преднизолон в суточной дозе до 1 мг/кг - 2-3 дня
Инфузионная терапия (по показ.) по общим принципам - 1-3 дня

То же + 
	10-14 дн.

То же

	Восстановление здоровья
Улучшение состояния

То же

Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу (T78.0)	РУ, МУ, ОУ,
Респ. У

	Аллергологический анамнез
Кратность по показ.: общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Определение параметров КОС
Электролиты крови (калий, кальций, натрий, ионы хлора, магний)
Контроль АД 
ЭКГ 

	

1

		Придать больному горизон-тальное положение с припод-нятыми ногами, повернуть голову набок, очистить дыхательные пути от слизи и пищи
В/в срочно ввести на 0,9% р-ре хлорида натрия 0,18% р-р эпинефрина 0,2-0,5 мл каждые 5-10 мин. до получения терапевтического эффекта
Глюкокортикостероиды: преднизолон 2-3 мг/кг, гидрокортизон 
5-10 мг/кг на 0,9% р-ре хлорида натрия в/в медленно
При развитии сердечной недостаточности – 0,025% р-р строфантина в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в/в 0,4-0,6 мл - 1-2 раза/сут
Н1-блокаторы: 2% р-р хлоропирамина в/в 0,75-1 мл - 1-2 раза/сут (после нормализации АД)
При бронхоспазме: 2,4% р-р аминофиллина 5-10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в/в медленно
Оксигенотерапия 
Коррекция нарушений КОС при их наличии 
Промывание ЖКТ
Энтеросорбенты: активированный уголь, белосорб в терапевтических дозах внутрь 3-4 раза/сут 
	10 дн.

	Восстановление здоровья
Улучшение состояния
Отсутствие эффекта и перевод в ОИТР

	
Другие проявления патологической реакции на пищу (T78.1)	РУ, МУ

	Аллергологический анамнез, анализ пищевого дневника
Общий ан. крови
Биохимическое исследование крови: АлАТ, АсАТ, билирубин, ЛДГ, -амилаза 
Общий ан. мочи
-амилаза мочи
Ан. крови на глюкозу
Ан. кала на гельминты и лямблии
Копрологическое исследование

	1

1
1

1
1
1

1

1

	УЗИ органов брюшной полости
Консультация гастроэнтеролога

	Гипоаллергенная диета
Энтеросорбенты: активированный уголь, белосорб в терапевтических дозах - 7-10 дн.
Н1-блокаторы: лоратадин 1 табл. (10 мг) 1 раз/сут внутрь - 2-3 мес.
Кетотифен 1 мг 2 раза/сут - 2-3 мес. (по показ.)
При выраженной реакции – 
2% р-р хлоропирамина в/м 0,75-1 мл - 1-2 раза/сут
При неэффективности – в/м или в/в преднизолон в суточной дозе до 1 мг/кг - 1-2 дня
Коррекция дисбактериоза – бифидумбактерин, лактобактерин 2,5-5 доз 3 раза/сут - 2-3 нед.
Заместительная ферментная терапия – комбинированные препараты пищеварительных ферментов (панкреатин по 0,5 г 
3 раза/сут после еды) - 2 нед.
	10 дн.

	Восстановление здоровья
Улучшение состояния
	
	ОУ,
Респ. У	То же + 
Кожные скарификационные пробы с пищевыми аллергенами
Иммунологическое исследование: IgА, М, G, общий Ig E	
1

1	То же + 
РАСТ с пищевыми, бытовыми, бактериальными, пыльцевыми аллергенами
Компоненты комплемента, специфические Ig E
Ан. кала на дисбактериоз
ФГДС
	То же  

	То же	То же	
Анафилактический шок неуточненный (T78.2)	РУ, МУ, ОУ,
Респ. У	Аллергологический анамнез
Общий ан. крови 
Биохимическое исследование крови: общий белок и белковые фракции, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин, холестерин, глюкоза, определение уровня калия, натрия, кальция
Общий ан. мочи 
Определение параметров КОС
Контроль АД 
ЭКГ 

	

1
1

1
1

1	Иммунологическое исследование: Т, В-лимфоциты, фагоцитарная активность нейтрофилов, фагоцитарный индекс, титр комплемента по фактическому гемолизу эритроцитов, Ig A, M, G 
РАСТ с различными аллергенами 
Исследование функции почек (суточный диурез)
УЗИ внутренних органов 
Консультация: невропатолога, нефролога
	Лечение аналогично T78.0 
После выведения из шока, восстановления гемодинамики – гипоаллергенная диета
Кетотифен 1 мг 2 раза/сут - 10-14 дн.

	10-14 дн.

	Восстановление здоровья
Улучшение состояния
	
Ангионевротический отек                -Гигантская крапивница                  -Отек Квинке (T78.3)	РУ, МУ

	Аллергологический анамнез, анализ пищевого дневника
Общий ан. крови 
Биохимическое исследование крови: общий белок и белковые фракции, глюкоза, мочевина, креатинин, мочевая кислота 
Общий ан. мочи
Ан. кала на гельминты и лямблии

	1

1
1

1
1

	УЗИ внутренних органов

	Устранение контакта с аллергеном
Гипоаллергенная диета
Энтеросорбенты: активированный уголь, белосорб в терапевтических дозах внутрь
Н1-блокаторы:
При средней тяжести: 2% р-р хлоропирамина в/м 1 мл - 5-7 дн.
Тяжелое течение: 2% р-р хлоропирамина 1 мл в/м, при неэффективности – в/м или в/в преднизолон в суточной дозе до 1 мг/кг - 1-3 дня
При угрозе отека гортани – в/м введение 0,18% р-ра эпинефрина 0,6 мл - 1-3 дня
При отеках Квинке с локализацией в области гортани – фуросемид 1-2 мг/кг в/м - 1-3 дня
При улучшении Н1-блокаторы: лоратадин 1 таб (10 мг) 1 раз/сут до 10 дн.
Лечение сопутствующих заболеваний
	10 дн.

	Восстановление здоровья
Улучшение состояния
	
	ОУ,
Респ. У
	То же + 
ИФА с набором предполагаемых аллергенов
	
1

	То же + 
Исключение наследственного ангиневротического отека - уровень С2, С4 компонентов 
Серологическое исследование на токсокароз
	То же	То же	То же	
Аллергия неуточненная                    -Аллергическая реакция БДУ                  -Повышенная чувствительность БДУ                       -Идиосинкразия БДУ (T78.4)

Другие неблагоприятные реакции, не классифицированные в других рубриках (T78.8)

Неблагоприятная реакция неуточненная (T78.9)	РУ, МУ

ОУ,
Респ. У	Аллергологический анамнез, анализ пищевого дневника
Общий ан. крови 
Биохимическое исследование крови: АлАТ, АсАТ, билирубин, амилаза
Общий ан. мочи
Ан. кала на гельминты и лямблии
УЗИ внутренних органов

То же + 
Ан. кала на дисбактериоз
Аллергологическое тестирование
Реакция Праустница-Кюстнера
Определение уровня общего 
Ig E
	1

1
1

1
1

1

1

1

1

1

РДТК
Определение специфических Ig E
ФГДС
	Устранение контакта с аллергеном
Гипоаллергенная диета и быт
Лечение сопутствующих заболеваний
Н1-блокаторы: лоратадин 1 таб (10 мг) 1 раз/сут до 14 дн.
Кетотифен 1 мг 2 раза/сут 
При выраженной реакции – 2% р-р хлоропирамина в/м 0,75-1 мл 1-2 раза/сут - 1-3 дня
При неэффективности – в/м или в/в преднизолон в суточной дозе до 1 мг/кг - 1-3 дня

То же + 
Специфическая или полуспецифическая гипосенсибилизация - по схеме	14 дн.

То же	Восстановление здоровья
Улучшение состояния

То же	
Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство (T88.6)	РУ, МУ

	Аллергологический анамнез
Измерение АД каждые 2-3 мин., определение характера пульса, тонов сердца, частоты дыхания, состояния периферического кровообращения, оценка уровня сознания, реакции зрачков на свет, температуры тела
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Динамика диуреза
Объема циркулирующей крови (далее-ОЦК), КОС, газов крови, электролитов (К, Na, Ca) в динамике
Коагулограмма в динамике: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТВ, ретракция кровяного сгустка
Мочевина, креатинин в динамике
ЭКГ

	

	Консультация: невропатолога, офтальмолога, аллерголога

	1. Срочно прекратить введение лекарственного средства, вызвавшего реакцию
2. Уложить больного на бок (или повернуть голову в сторону) во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути, тепло укрыть, обеспечить доступ свежего воздуха
На место введения лекарственного средства наложить лед
3. Если анафилактический шок возник после в/в введения лекарственного средства-аллергена, то иглу следует оставить в вене для последующей неотложной терапии
4. Одновременно вводят в/в или в/м 0,18% р-р эпинефрина в дозе – 0,8-1 мл
В случае приема лекарственного средства внутрь - промывание желудка 
5. При резком снижении артериального давления в/в вводят 0,5-1 мл 0,2% р-ра норэпинефрина (разводят в 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия и вводят вначале по 40-60 кап./мин., при подъеме АД скорость инфузии регулируют по состоянию)
6. Кроме того, в/в вводят глюкокортикостероиды (преднизолон из расчета 2-3 мг/кг или гидрокортизон в дозе 5-10 мг/кг)
7. После восстановления АД могут быть введены в/в или в/м Н1-блокаторы (2% р-р хлоропирамина 0,75-1 мл 1-2 раза/сут – 1-3 дня) 
При резком бронхоспазме дополнительно к эпинефрину назначают в/в медленно 2,4% р-р аминофиллина на 5-10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия
В случае развития сердечной недостаточности вводятся сердечные гликозиды: 0,025% р-р строфантина К в/в медленно в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия – 0,5-0,75 мл, р-р фуросемида 1-3 мг/кг в/м 
Коррекция КОС 
При необходимости – перевод на ИВЛ, лечение в ОИТР
		Восстановление здоровья 
Улучшение состояния
Отсутствие эффекта 

	
	ОУ,
Респ. У	То же + 
Определение общих Ig E в динамике
	
1	То же + 
Определение специфических Ig E
Реакция деструкции тучных клеток (далее-РДТК)
	То же	То же	То же	
Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты не уточненная (T88.7)	РУ, МУ

	Аллергологический анамнез
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи

	

1
1

	Консультация: аллерголога, дерматолога, офтальмолога

	Устранение контакта с предполагаемым аллергеном
Гипоаллергенная диета, обильное питье
Энтеросорбенты: активированный уголь, белосорб в терапевтических дозах - 7-10 дн.
Очистительная клизма
Н1-блокаторы: лоратадин 10 мг 
1 раз/сут - до 2 нед.
Кетотифен 1 мг 2 раза/сут до 2 нед.
При выраженной реакции – 2% р-р хлоропирамина 0,75-1 мл в/м 1-2 раза/сут - 1-3 дня
При неэффективности – в/м или в/в преднизолон в суточной дозе до 1 мг/кг - 1-3 дня
	7-10 дн.

	Восстановление здоровья
Улучшение состояния
	
	ОУ,
Респ. У	То же + 
Аллергологическое тестирование
Определение уровня общего 
Ig E
	
1

1	Реакция Праустница-Кюст-нера
РДТК
Определение специфических Ig E
	То же	То же	То же	
Контакт с шершнями, осами и пчелами (инсектная аллергия) (X23)	РУ, МУ

	Анамнез: аллергические болезни в семье, предыдущие реакции на укусы насекомых
Определение тяжести реакции: местная, общая – легкая, средней тяжести, тяжелая (анафилактический шок) 
Контроль АД, пульса, оценка характера дыхания
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза
ЭКГ

по показ.

1
1
1

1
	Консультация: аллерголога, невропатолога

	Легкие формы (местные реакции) (госпитализация по показ.)
Быстро удалить из кожи «жало» насекомого
Холод на место укуса или жгут выше него на 10 мин. с двухминутными перерывами (там, где это физиологически возможно)
Обколоть место ужаления 0,18% р-ром эпинефрина 0,15-0,5 мл, разведенного в 3-5 мл 0,9% р-ра хлорида натрия
Н1-блокаторы: лоратадин 10 мг внутрь 1 р/сут. - 7-10 дн.
Местно – мазь с 1% преднизолоном
Гипоаллергенная диета
Реакции средней тяжести (госпитализация по показ.)	1-2 часа

	Восстановление здоровья
	
	ОУ,
Респ. У	То же + 
Определение общего Ig E
Аллергологическое тестирование с инсектными, неинфекционными аллергенами	
1

1	Определение специфических Ig E, Ig G, антител к аллергенам из тела и яда пчел и ос
	То же + 
Н1-блокаторы – первые 2-3 дня (по состоянию). При неэффективности – в/м или в/в преднизолон в суточной дозе до 1 мг/кг 
При улучшении - лоратадин 
10 мг внутрь 1 раз/сут 7-10 дн.
При бронхоспазме - аэрозоль сальбутамола (100 мкг) или фенотерола (100 мкг) по 1-2 дозе или 2,4% р-р аминофиллина в/в (5 мг/кг на введение) медленно в 10,0 мл 0,9% р-ра хлорида натрия (по показ.)
Тяжелая реакция (анафилактический шок)
См. выше лечение анафилактического шока
В период ремиссии СИТ инсектными аллергенами - 2-3 нед.
	То же	То же