Адной з самых актуальных праблем навуковай медыцыны і практычнага аховы здароўя пачатку XXI стагоддзя з'яўляюцца хваробы сістэмы кровазвароту (ХСК). Гэтыя хваробы займаюць вядучае месца сярод усіх прычын смерці ў большасці эканамічна развітых краінах свету. У нашай краіне хваробы сістэмы кровазвароту займаюць першае месца сярод прычын інваліднасці.

Як устаноўлена шматлікімі эпідэміялагічнымі даследаваннямі, сардэчна-сасудзістыя захворванні з'яўляюцца ў выніку розных фактараў рызыкі, хоць некаторыя з асноўных фактараў рызыкі (спадчыннасць, узрост) не паддаюцца змене, іншых фактараў можна пазбегнуць шляхам змены звычак і ладу жыцця.

На думку спецыялістаў СААЗ 1/3 зніжэння смяротнасці ад сардэчна-сасудзiстых захворванняў можа быць забяспечана за кошт развіцця лекавай тэрапіі ў клінічных умяшанняў, у той час як 2/3 зніжэння смяротнасці забяспечыць змена звычак ў вобразе жыцця, сярод якіх можна назваць правільнае харчаванне, кантроль за цягам гіпертанічнай хваробы, фізічныя практыкаванні і спыненне курэння. Спецыялісты СААЗ падкрэсліваюць, што як для эканамічна развітых, так і для краін, якія развіваюцца, самы практычны і найменш дарагі шлях прафілактыкі - здаровы лад жыцця.

Рост захворвання і смяротнасці ад ХСК у рэспубліцы абумоўлены аб'ектыўнымі і суб'ектыўнымі фактарамі: састарэннем насельніцтва, фінансава-эканамічнай сітуацыяй, негатыўна адбіваецца на ўсіх баках жыцця насельніцтва, ростам псіха-эмацыянальных нагрузак, урбанізацыяй насельніцтва, змяненнем характару харчавання, умоў жыцця, працы, наяўнасцю ў значнай часткі жыхароў шматлікіх фактараў рызыкі развіцця ХСК, у першую чаргу шырокай распаўсюджанасцю курэння, ужывання алкагольных напояў, маларухомым ладам жыцця, залішняй вагой цела, адсутнасцю ў жыхароў рэспублікі матывацыі да клопату пра ўласнае здароўе, захаванню здаровага ладу жыцця.

З мэтай эфектыўнай прафілактыкі, зніжэння захворванняў, смяротнасці, інваліднасці насельніцтва ад хвароб сістэмы кровазвароту, павышэння якасці і даступнасці медыцынскай дапамогі пацыентам з БСК у рэспубліцы выконваецца Дзяржаўная праграма «Здароўе народа і дэмаграфічная бяспека на 2016-2020 гады». Праграмай прадугледжаны комплекс прафілактычных, арганізацыйна-метадычных, адукацыйных, навуковых, лячэбна-дыягнастычных мерапрыемстваў, накіраваных на прафілактыку ХСК, фарміраванне ў насельніцтва патрэбнасці ў захаванні здаровага ладу жыцця, клопаце аб уласным здароўі, павышэнне якасці і даступнасці кардыялагічнай дапамогі насельніцтву, ўкараненні найбольш перспектыўных тэхналогій лячэння пацыентаў з парушэннямі рытму, вострым каранарным сіндромам, вострым парушэннем мазгавога кровазвароту.

Асабліва трэба адзначыць адсутнасць у насельніцтва адказнасці за ўласнае здароўе, матывацыі да захавання здаровага ладу жыцця, лячэнні артэрыяльнай гіпертэнзіі (АГ) і ішэмічнай хваробы сэрца (ИБС).

На здароўе насельніцтва ўплываюць розныя фактары, як асабістыя, так i тыя, якія дзейнiчаюць на ўзроўні кожнай сям'і і ўсяго насельніцтва ў цэлым. Прыкладамі такіх фактараў з'яўляюцца ўзровень дасведчанасці, характар ​​харчавання, лад жыцця, захаванне санітарных нормаў і даступнасць медыцынскіх паслуг. Немалаважную ролю пры гэтым адыгрываюць сацыяльна-эканамічныя ўмовы, якія ўплываюць на ступень уразлівасці да ўздзеяння фактараў рызыкі. Маюць значэнне таксама такія параметры, як памер даходу, адукацыйны ўзровень і ўмовы працы. Хоць усе гэтыя фактары знаходзяцца ў пэўнай залежнасці адзін ад аднаго, яны не з'яўляюцца ўзаемазаменнымі: кожны з іх адлюстроўвае самастойныя аспекты сацыяльна-эканамічнага статусу насельніцтва.

На думку экспертаў СААЗ, станоўчая дынаміка ва ўзроўні захворвання і смяротнасці з прычыны БСК можа быць дасягнута толькі пры ўмове комплекснага ўздзеяння на фактары, якія ўплываюць на стан здароўя насельніцтва, павышэнне матывацыі людзей да захавання здаровага ладу жыцця і лячэнню артэрыяльнай гіпертэнзіі, якая дае такія грозныя ўскладненні, як інфаркты, інсульты.

Зніжэнне захворвання і смяротнасці ад ХСК сярод усяго насельніцтва можна дасягнуць дзякуючы папуляцыйнай (масавай) і індывідуальнай стратэгіі прафілактыкі, якія заключаецца ў змяненні ладу жыцця і фактараў навакольнага асяроддзя, звязаных з захворваннямі, а таксама іх сацыяльных і эканамічных наступстваў.

Прафілактыка БСК - рэальны шлях паляпшэння дэмаграфічнай сітуацыі ў краіне.

Класіфікацыя фактараў рызыкі сардэчна-сасудзiстых захворванняў:

Біялагічныя (немодифицируемые) фактары:

• Пажылы ўзрост, мужчынскі пол, генетычныя фактары, якія спрыяюць узнікненню дысліпідэміі, гіпертэнзіі, талерантнасці да глюкозы, цукровага дыябэту і атлусцення

Анатамічныя, фізіялагічныя і метабалічныя (біяхімічныя) асаблівасці (модефицируемые):

• Артэрыяльная гіпертэнзія, дысліпідэміі, атлусценне і характар ​​размеркавання тлушчу ў арганізме, цукровы дыябет

Паводніцкія фактары:

• Харчовыя звычкі, курэнне, рухальная актыўнасць, ужыванне алкаголю, схільнасць стрэсаў.

Наяўнасць нават аднаго з фактараў рызыкі павялічвае смяротнасць мужчын ва ўзросце 50-69 гадоў у 3,5 разы, а спалучэнне дзеянняў некалькіх фактараў - у 5-7 разоў.

У цяперашні час адрозніваюць першасную, другасную і троесны прафілактыку ХСК. Два першыя выгляду прафілактыкі стасуюцца з раней высунутымі палажэннямі, а менавіта: 

першасная прафілактыка ИБС - гэта папярэджанне развіцця захворвання ў здаровых асоб і асоб, абцяжараных рознымі фактарамі рызыкі, 

другасная - гэта папярэджанне прагрэсавання захворвання і развіцця ўскладненняў плыні БСК ў асоб, якія ўжо маюць дадзенае захворванне. Пад троеснай прафілактыкай разумеюць ажыццяўленне дзеянняў, накіраваных на затрымку прагрэсавання сардэчнай недастатковасці (СН). Пры СН сувязь паміж традыцыйнымі фр і зыходам захворванні ламаецца. 

Галоўную ролю іграе функцыянальнае стан левага страўнічка. Пачатак рэмадэліравання левага страўнічка - зыходны момант для правядзення троеснай прафілактыкі.

Асноўнымі складнікамі першаснай прафілактыкі з'яўляюцца папуляцыйная стратэгія і індывідуальная прафілактыка (стратэгія высокага рызыкі).

Папуляцыйная стратэгія, або стратэгія масавай прафілактыкі, заключаецца ў фарміраванні здаровага ладу жыцця, які прадугледжвае перш за ўсё зніжэнне тытунекурэння, наладжванне рацыянальнага харчавання, павышэнне фізічнай актыўнасці для ўсёй папуляцыі і аздараўленне навакольнага асяроддзя. Гэта, як правіла, дзяржаўныя мерапрыемствы, якія прадугледжваюць прыцягненне не толькі і не столькі Міністэрства аховы здароўя, колькі іншых міністэрстваў і ведамстваў (Міністэрства адукацыі, Міністэрства гандлю, Міністэрства спорту і турызму, Міністэрства сельскай гаспадаркі, Камітэт па тэлебачанні і радыёвяшчанню і інш.).

Індывідуальная прафілактыка (стратэгія высокага рызыкі) - гэта выяўленне асоб з высокім узроўнем ФР (курэнне, артэрыяльная гіпертэнзія, гіперхалестэрынямія, залішняя вага, нізкая фізічная актыўнасць і інш.) І карэкціроўка іх.

Прыярытэтам для першаснай прафілактыкі, згодна з Еўрапейскім рэкамендацый, з'яўляюцца здаровыя асобы, у якіх маецца высокая рызыка развіцця ИБС ці іншых атэрасклератычных захворванняў з-за камбінацыі фр, у тым ліку курэння, павышанага крывянага ціску і ўзроўню ліпідаў (падвышанае ўтрыманне агульнага халестэрыну і ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці (ЛПНП)), нізкага ўтрымання ліпапратэінаў высокай шчыльнасці і павышанага - трыгліцерыдаў, павышанага ўзроўню глюкозы ў крыві, абцяжаранага сямейнага анамнезу па заўчаснаму каранарнаму захворванню альбо па высокай гіперхалестэрыняміі і іншых формаў дысліпідэміі, гіпертаніі або дыябету.

Другасная прафілактыка таксама павінна ўключаць змены ў вобразе жыцця (спыніць курэнне, пазбягаць пасіўнага курэння, рацыянальна харчавацца з мэтай зніжэння вагі, памяншэння крывянага ціску і ўзроўню халестэрыну; кантроль глюкозы ў крыві, павышэнне фізічнай актыўнасці). Калі пры актыўным змяненні ладу жыцця не ўдаецца дасягнуць мэтавых узроўняў фр, варта дадаць лекавую тэрапію. Хворым стэнакардыяй і якія перанеслі інфаркт міякарда неабходна аддаць перавагу бэта-адреноблокаторам, а калі яны не пераносяцца - блакатары кальцыявых каналаў працяглага дзеяння. Інгібітары АПФ варта прызначаць пацыентам з дакладнай сісталічны дысфункцыяй левага страўнічка. Практычна ўсім хворым паказана прызначэнне антыагрыгатных прэпаратаў тыпу аспірыну па 75 мг у суткі і інш. Адначасовае прызначэнне аспірыну і інгібітараў АПФ непажадана.

Калі пры змене ладу жыцця мэтавыя ўзроўні халестэрыну і халестэрыну ЛПНП не дасягаюцца, абавязкова павінны прызначацца ліпіднармалізуючыя прэпараты, перш за ўсё статыны. Таксама абавязкова варта карэгаваць падвышаны крывяны ціск і ўзровень глюкозы.

Найбольш неспрыяльным спалучэннем ФР з'яўляецца так званы метабалічны сіндром (МС), які ўяўляе сабой комплекс узаемазвязаных парушэнняў вугляводнага і тлушчавага абмену, а таксама механізмаў рэгуляцыі артэрыяльнага ціску і функцыі эндатэлю. У аснове названых парушэнняў ляжыць зніжэнне адчувальнасці тканін да інсуліну - інсулінарэзістэнтнасць. Асноўнымі складнікамі МС з'яўляюцца чэраўной-вісцаральнай атлусценне, гіпертрыгліцэрыдэмія, гіперінсулінамія і артэрыяльная гіпертэнзія. Пры спалучэнні названых фактараў ідзе паскоранае развіццё атэрасклерозу.

З прычыны адмысловай агрэсіўнасці МС яго называюць «смяротным квартэтам», «смяротным сэкстэтам», «сіндромам Х», «сіндромам инсулінарэзістэнтнасці».

Для дыягностыкі МС часцей за ўсё звяртаюцца да вымярэння акружнасці таліі, вызначэнні ўзроўню трыгліцерыдаў у сыроватцы крыві і інсуліну нашча, кантролі артэрыяльнага ціску.

Пры выяўленні МС прафілактычныя і лячэбныя мерапрыемствы павінны быць накіраваны на ўсю сукупнасць фр і прадугледжваць зніжэнне масы цела, адэкватны кантроль глікеміі і дысліпідэміі, нармалізацыю артэрыяльнага ціску. Тактыка вядзення пацыентаў з АГ і МС мае шэраг асаблівасцяў:

• неадкладнае пачатак лячэння антыгіпертэнзіўнага прэпаратамі ў спалучэнні з немедикаментозными мерапрыемствамі (дыета, фізічная актыўнасць);

• арыентацыя на дасягненне аптымальнага або нармальнага ПЕКЛА (ніжэй 130/85 мм рт. арт.), паколькі даказана, што стабілізацыя ПЕКЛА менавіта на такім узроўні і ніжэй дае рэальны органопротективный эфект;
  

• больш частае ўжыванне камбінацый антыгіпертэнзіўнага прэпаратаў, што абумоўлена большай рэзістэнтнасцю да зніжэння павышанага ПЕКЛА у такіх хворых.

Трацічная прафілактыка, павінна мэтанакіравана праводзіцца з пачатку ремоделірованія левага страўнічка. Гэта найважнейшая частка ўсіх прафілактычных мерапрыемстваў пры БСК, так як амаль палова шпіталізацыі хворых з сардэчна-сасудзістай паталогіяй прыпадае на сардэчную недастатковасць. Частата паўторных шпіталізацыі сярод пацыентаў з ХСН на працягу 3 месяцаў пасля выпіскі дасягае 47%, на працягу 6 месяцаў - 54%. Выдаткі на лячэнне хворых з ХСН перавышаюць выдаткі на лячэнне хворых найбольш распаўсюджанымі формамі рака і інфарктам міякарда. Функцыя левага страўнічка ў такіх пацыентаў аказвае першараднае ўплыў на зыход захворвання. Нізкае або нармальнае артэрыяльны ціск, павышаны ўзровень халестэрыну і мазгавога натрый-уретического пептыда павышаюць рызыку пры СН і асацыююцца з павелічэннем смяротнасці. З-рэактыўны пратэін таксама прадвызначае неспрыяльны зыход СН, але і супрессия бялку можа быць звязаная з неспрыяльным зыходам.

Якіх мэтаў неабходна дасягнуць у барацьбе з фактарамі рызыкі?

Па дадзеных СААЗ, найбольшы ўклад у рызыка раптоўнай смерці ўносяць тры асноўныя фактары рызыкі: артэрыяльная гіпертэнзія, гіперхалестэрынямія (дысліпідэміі) і курэнне.

Артэрыяльную гіпертэнзію (АГ) часта называюць «таямнічым і маўклівым забойцам". Таямнічым - таму, што ў большасці выпадкаў прычыны развіцця захворвання застаюцца невядомымі, маўклівым - таму, што ў шматлікіх хворых захворванне працякае бессімптомна і яны не ведаюць аб наяўнасцi ў iх павышанага артэрыяльнага ціску (ПЕКЛА), пакуль не разаўецца якое-небудзь ўскладненне. Для таго, каб правільна вызначыць рызыка развіцця артэрыяльнай гіпертэнзіі і, як следства іБС, неабходна ведаць і кантраляваць узровень свайго ПЕКЛА, а ў выпадку неабходнасці прайсці абследаванне, якое дапаможа ўдакладніць парушэнні вугляводнага і тлушчавага абмену і ступень паразы органаў-мішэняў (посуд, сэрца, ныркі, галаўны мозг).

У рэспубліцы працягваецца правядзенне акцый па выяўленні ў насельніцтва фактараў рызыкі і вымярэнні ПЕКЛА. Высокая распаўсюджанасць выпадкаў павышанага кровянного ціску абумоўлена шматлікімі фактарамі, якія паддаюцца змене. Да іх ставяцца ўжыванне ў ежу прадуктаў, якія змяшчаюць занадта шмат солі і тлушчу, недахоп у рацыёне садавіны і агародніны, залішняя вага і атлусценне, шкоднае ўжыванне алкаголю, недастатковая фізічная актыўнасць, псіхалагічны сресси социално-эканамічныя дэтэрмінанты.

Пад кіраўніцтвам Еўрапейскай Лігі па АГ праведзена міжнароднае даследаванне BP-CaRE (кантроль ПЕКЛА), мэтай якога быў аналіз якасці абследавання і лячэння, хворых АГ ў 9 Еўрапейскіх краінах. У Рэспубліцы Беларусь у дадзенае даследаванне было ўключаны 3 219 пацыентаў з АГ з г. Мінска і абласных гарадоў. Аналіз вынікаў даследавання паказаў, што для дыягностыкі паразы органаў-мішэняў у нашай краіне рэдка выкарыстоўваюцца такія метады абследавання як УГД брахиоцефальных артэрый (у 9% пацыентаў, супраць 24,1% у іншых краінах), вызначэнне микроальбуминурии (у 0,7% пацыентаў супраць 10% у іншых краінах), а таксама радзей праводзіцца сутачнае манітарыраванне ПЕКЛА (у 8,9% пацыентаў, супраць 24,5% у Еўрапейскіх краінах). Аналіз прызначанай антыгіпертэнзіўнага тэрапіі паказаў, што лячэнне хворых АГ ў Рэспубліцы Беларусь праводзіцца сучаснымі прэпаратамі, у 80,4% прызначаецца камбінаваная тэрапія, што супастаўна з вынікамі лячэння ў іншых Еўрапейскіх краінах. У нашай краіне, гэтак жа як і ў краінах параўнання, адзначаецца нізкая эфектыўнасць лячэння пацыентаў АГ з спадарожным цукровым дыябетам (мэтавай ўзровень дасягаецца толькі ў 10% пацыентаў).

Атэрасклероз - гэта працэс, які праходзіць у сценках буйных і сярэдніх артэрый, у венах ён не развіваецца. Пры гэтым працэсе адбываецца залішняе адклад ліпідаў (тлушчаў) у тоўшчы сценак артэрый.

На першым этапе утвараюцца плямы, затым ўзвышэння, а канчатковым вынікам атэрасклерозу з'яўляецца адукацыя атэрасклератычнай бляшкі, якая прыводзіць да звужэння прасвету артэрыі і, як следства, органы недаатрымліваюць кісларод. Першымі на такое кіслароднае галаданне рэагуюць тыя органы, для якіх адсутнасць кіслароду, нават на працягу некалькіх секунд, прыводзіць да парушэння іх працы: сэрца, галаўны мозг. Атэрасклероз пачынае развівацца яшчэ з маладога ўзросту, і кожнаму з нас прыродай наканаваны свая хуткасць развіцця гэтага працэсу.

Аднак існуюць фактары рызыкі, якія спрыяюць прагрэсаванню атэрасклерозу - гэта курэнне, павышэнне ў крыві ўзроўню халестэрыну, артэрыяльная гіпертэнзія, цукровы дыябет, і ўзрост: для мужчын 55 гадоў для жанчын 60.

Цікавы той факт, што жанчына ў маладым узросце значна лепш абаронена ад атэрасклерозу, чым мужчыны. Да таго часу, пакуль жанчына здольная да дзіцянараджэння і ў яе адсутнічае гінекалагічная паталогія, яна абаронена ад яго амаль на сто адсоткаў. Але калі жанчына паліць або ўваходзіць у клімакс, то гэты прыродны імунітэт знікае і па захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы яны адразу даганяюць мужчын, а часам і пераганяюць.

Дысліпідэміі - гэта спадчыннае ці набытае стан, якія характарызуюцца парушэннем адукацыі, абмену і выводзіны з цыркуляцыі ліпопротеідов і тлушчаў, што прыводзіць да павышэння ці зніжэння іх утрымання ў крыві.

Адпаведна выявіць дысліпідэміі можна толькі пасля біяхімічнага аналізу крыві - ліпіднага спектру або ліпідапраграмы.

Халестэрын ўяўляе сабой асаблівую жироподобное рэчыва. Яно ўваходзіць у склад усіх органаў і тканін. У тым ліку, злучэнне ўтрымліваецца ў клеткавых мембранах, з яго прадукуецца многія гармоны, напрыклад, палавыя. Акрамя таго, халестэрын неабходны для падтрымання карэктнай працы ЦНС, рэгуляцыі працэсу пераварвання ежы.

Такім чынам, халестэрын жыццёва неабходны чалавеку. Большая частка халестэрыну выпрацоўваецца ў печані. Акрамя таго, халестэрын паступае ў арганізм з ежай. У крыві халестэрын звязаны з пэўнымі часціцамі (халестэрын + бялок), якія называюцца ліпопротеідов. Часціцы валодаюць рознай шчыльнасцю і рознымі ўласцівасцямі.

Вылучаюць ліпопротеідов нізкай шчыльнасці (ЛПНП) і ліпопротеідов вельмі нізкай шчыльнасці (ЛПОНП). Апошнія носяць назву «дрэнныя» з прычыны таго, што яны дастаўляюць халестэрын у сценку пасудзіны, што ў наступства прыводзіць да закаркаванні прасвету, гэта значыць да адукацыі атэрасклератычнай бляшкі. Закліканы ж выводзіць халестэрын з сценкі сасудаў "добрыя" ліпопротеідов высокай шчыльнасці (ЛПВП). Гэта значыць дысліпідэміі выклікае не проста павышаныя паказчыкі ўтрымання халестэрыну ў крыві, а якаснае суадносіны ліпопротеідов.

Не малую ролю ў развіцці атэрасклератычнай працэсу гуляе суадносіны кампанентаў агульнага халестэрыну (ОХС) і ЛПВП (ліпапратэінаў высокай шчыльнасці). Для таго каб гэтыя суадносіны было больш наглядна, выкарыстоўваюць індэкс атерогенных (ІА), яшчэ яго называюць каэфіцыент атерогенных (КА). У норме індэкс атерогенных павінен быць не больш за 3,0. Калі ён вышэй за норму, то гэта гаворыць пра тое, што хуткасць развіцця атэрасклерозу павялічана, як і рызыка развіцця ўскладненняў.

Таксама неабходна сказаць, што ЛПВП з'яўляюцца «карыснымі» і запавольваюць прагрэсаванне атэрасклерозу, чым іх больш, тым лепш. Зніжэнне ЛПВП нават пры нармальным узроўні агульнага халестэрыну і яго фракцый вядзе да прагрэсаванню атэрасклерозу. Што тычыцца ЛПНП (ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці) і ЛПОНП (ліпапратэінаў вельмі нізкай шчыльнасці), то яны лічацца вельмі атерогенных і іх змест неабходна зніжаць як мага ніжэй, і перастарацца тут цяжка.

Трыгліцерыды - гэта нейтральныя тлушчы, якія паступаюць у арганізм чалавека з ежай. Яны ўсмоктваюцца ў кішачніку і, у канчатковым выніку, пасля шэрагу ператварэнняў становяцца крыніцай энергіі для шкілетнай мускулатуры і міякарда. Трыгліцерыдаў амаль не учувствуют ў развіцці атэрасклерозу, аднак іх высокі ўзровень лічыцца не вельмі спрыяльным. Па ўзроўні трыгліцерыдаў лекар можа меркаваць аб тым, наколькі старанна пацыент выконвае дыету.

Ліпапратэіны - гэта водарастваральныя часціцы, якія ўяўляюць сабой комплекс тлушчаў і бялкоў. Яны забяспечваюць транспарт ліпідаў у крывяноснай рэчышчы і дастаўку іх у розныя органы і тканіны, так як у вольным выглядзе тлушчы не могуць ўсмоктвацца з кішачніка і перамяшчацца у крывяным рэчышчы.

Існуе некалькі разнавіднасцяў ліпопротеідов, якія падзяляюць па шчыльнасці. ЛПОНП - ліпапратэінаў вельмі нізкай шчыльнасці, ЛПНП - ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці і ЛПВП - ліпапратэінаў высокай шчыльнасці. Першыя дзве разнавіднасці з'яўляюцца вельмі атерогенных, гэта значыць такімі, якія актыўна учувствуют ў развіцці атэрасклерозу, ЛПВП іх поўная супрацьлегласць.

Па дадзеных Еўрапейскага грамадства кардыёлагаў ўстаноўлены наступныя нормы адносна ўтрымання халестэрыну і яго складнікаў у крыві:

• Агульны халестэрын <5,0 ммоль / л
  

• ЛПНП <3,0 ммоль / л
  

• ЛПВП> 1,0 ммоль / л (мужчыны)> 1,2 ммоль / л (жанчыны)
  

• Трыгліцерыдаў <1,7 ммоль / л

Калі паказчыкі выходзяць за гэтыя межы, то рызыка прагрэсавання атэрасклерозу ўзрастае. Факт наяўнасці дысліпідэміі усталёўваецца лекарам па выніках біяхімічнага аналізу вянознай крыві. Пры наяўнасці дысліпідэміі яе карэкцыю пачынаюць з дыеты. Калі вы сутыкаліся з тым, што на фоне жорсткай дыеты ўзровень халестэрыну застаецца высокім, то напэўна задаваліся пытаннем "чаму?", "Адкуль ён бярэцца?». Справа ў тым, што палову халестэрыну сінтэзуе печань, перапрацоўваючы тлушчы крыві і тлушчавай абалоніны, гэта нешта безадходнай вытворчасці ды яшчэ з вялікімі «запасамі сыравіны». Таму калі нават цалкам выключыць паступлення халестэрыну звонку, яго запасаў хопіць надоўга, і калі 3-6 месяцаў медыкаментознага лячэння не далі вынікаў, то да ўсіх гэтых мерапрыемстваў, звярніце ўвагу: да ІМ, а не - ЗАМЕСТ (!), Прызначаюць прэпарат з групы статыны, он-то як раз і прыгнятае сінтэз халестэрыну печанню.

У шэрагу выпадкаў медыкаментознае лячэнне пачынаецца адразу (без чакання 3-6 месяцаў), калі пацыент першапачаткова ставіўся да групы высокай рызыкі, а менавіта ў яго ёсць адно або некалькі з прыведзеных ніжэй станаў:

Ішэмічная хвароба сэрца (статыны абавязковыя пажыццёва!);

Гіпертанічная хвароба (у шэрагу выпадкаў);

• спадчыннасць;
  

• курэнне;
  

• цукровы дыябет;
  

• узрост больш за 75 гадоў;
  

• атлусценне.

Калі высокі халестэрын запатрабаваў прыёму медыкаментаў, то абавязкова да пачатку лячэння неабходна зрабіць аналіз крыві на так званыя пячоначныя пробы - АЛТ, КФК. Гэта неабходна для забеспячэння бяспекі пацыента.

Калі ж халестэрын на фоне лячэння застаецца высокім, то патрабуецца павелічэнне дозы прэпарата або даданне яшчэ адной групы медыкаментаў. Які шлях будзе абраны, залежыць ад многіх момантаў, таму рашэнне прымаецца індывідуальна.

Калі ж не гледзячы на ​​ўсе работы меры (не медыкаментозныя, павелічэнне дозы і камбінацыя медыкаментаў) мэтавай ўзровень не дасягнуты, такое часам бывае, то - нічога не зробіш. У такім выпадку лячэнне лічыцца «паспяховым», калі ўзровень ЛПНП зменшыўся хоць бы на 50% ад зыходнага.

Звярніце ўвагу, што пры неабходнасці прыём прэпаратаў якія зніжаюць узровень халестэрыну можа ажыццяўляцца пажыццёва і без усялякіх «перапынкаў»!

Самалячэнне, як, зрэшты, і прамаруджванне, могуць нанесці шкоду вашаму здароўю і значна ўскладніць працу лекара, таму лепш выдаткуйце гадзіну-другую часу на кансультацыю, чым потым - тыдні на ліквідацыю наступстваў няўдалага самалячэння.

За выключэннем невялікай колькасці асоб з спадчыннай гіперхалестэрынямія, узровень халестэрыну, як правіла, звязаны з няправільным харчаваннем. 

Рацыянальнае харчаванне - гэта збалансаванае, рэгулярнае (не радзей 4 разоў у дзень) харчаванне з абмежаваннем спажывання солі. Даследаванні навукоўцаў паказалі, што калі абмежаваць ужыванне солі, рызыка інфаркту міякарда і іншых сардэчных катастроф можа знізіцца на 25%. Вельмі карысна павялічыць ужыванне прадуктаў, якія змяшчаюць калій і магній (марская капуста, разынкі, буракі, абрыкосы, шынкі, гарбуз, грэчка).

Усе асобы павінны атрымаць прафесійную кансультацыю па выбары ежы і выконваць дыету, якая асацыюецца з мінімальнай рызыкай развіцця ССЗ.

Агульныя рэкамендацыі (вызначаецца ў адпаведнасці з культурнымі традыцыямі):

• ежа павінна быць разнастайнай, энергетычнае спажыванне павінна быць аптымальным для падтрымання ідэальнага вагі;
  

• павінна заахвочвацца спажыванне наступных прадуктаў: ​​садавіна і гародніна, суцэльныя збожжа травы і хлеб, нятлустыя малочныя прадукты, нятлустае мяса, рыба;
  

• ўжываць прадукты, якія змяшчаюць рыбін тлушч і w-амега, якія маюць асаблівыя ахоўныя ўласцівасці;
  

• агульнае ўтрыманне тлушчаў павінна быць не больш за 30% агульнага энергетычнага складу, а ўтрыманне насычаных тлушчаў не павінна перавышаць траціну усіх ужывальных тлушчаў; колькасць спажыванага ХС павінна быць менш чым 300 мг / сут;
  

• пры изокаллорийной дыеце насычаныя тлушчы павінны быць замененыя часткова вугляводамі, часткова - монаненасычанымі і поліненасычаных тлушчамі з гародніны і марскіх жывёл.

У ніжэйпрыведзенай табліцы дадзены падрабязны пералік прадуктаў для ўжывання пры атэрасклерозе. Прыблізныя рэкамендацыі па харчаванню.

    Асноўныя прынцыпы дыеты, рэкамендаванай для прафілактыкі атэрасклерозу:

1. рэгулярнае спажыванне разнастайных гародніны, садавіны (свежыя гародніна на дэсерт);

2. суадносіны паміж насычанымі, мона- і поліненасычаных тлушчамі павінна складаць 1: 1: 1;

3. умеранае спажыванне малочных прадуктаў (знятае малако, сыр з нізкім утрыманнем тлушчу і абястлушчаны ёгурт);

4. рыба і хатняя птушка (без скуры) аддаваць перавагу ля бойні прадуктамі;

5. з мясных прадуктаў выбіраць худое мяса, без праслоек тлушчу;

6. ўжываць не больш за 2-3 яек на тыдзень (абмяжоўваецца ўжыванне жаўткоў, але не вавёрка, які можна не абмяжоўваць);

Залішняя маса цела павялічвае рызыка развіцця ИБС і іншых захворванняў, звязаных з атэрасклерозам. Для ацэнкі сваёй вагі выкарыстоўвайце простую формулу вызначэння індэкса масы цела (вага (кг) / рост (х 2) = індэкс масы цела).

Калі індэкс масы цела менш 25 - гэта жаданая маса цела; калі больш 28 у жанчын і 30 у мужчын можна казаць пра атлусценне.

Прычым, больш небяспечна так званае цэнтральнае атлусценне (мужчынскага тыпу), калі тлушч адкладаецца на жываце. Пра наяўнасць цэнтральнага атлусцення можна меркаваць па акружнасці таліі і стаўленню акружнасці таліі да акружнасці сцёгнаў.

Рызыка ССЗ павышаецца ў мужчын з акружнасцю таліі больш 94 см і, асабліва, пры акружнасці больш 102 см, у жанчын - адпаведна больш 80 см і 88 см. Стаўленне акружнасці таліі да акружнасці сцёгнаў у мужчын больш 1,0 і ў жанчын больш 0, 85 з'яўляецца больш дакладным паказчыкам цэнтральнага тыпу атлусцення.

Найбольш распаўсюджанымі прычынамі залішняй вагі з'яўляюцца сямейныя фактары (яны, збольшага, могуць быць генетычна абумоўленыя, але часцей адлюстроўваюць агульныя харчовыя звычкі), пераяданне, дыета з высокім утрыманнем тлушчаў і вугляводаў, а таксама недастатковая фізічная актыўнасць. Залішняя вага найбольш часта сустракаецца сярод слаёў грамадства з больш нізкім культурным і адукацыйным узроўнем, асабліва сярод жанчын з-за адсутнасці збалансаванага харчавання.

Курэнне - адзін з асноўных фактараў рызыкі. Чаму курэнне небяспечна? Таму што нават адна цыгарэта павышае ціск на 15 мм.рт.ст., а пры сталым курэнні павялічваецца тонус сасудаў, зніжаецца эфектыўнасць лекавых прэпаратаў. Калі чалавек выкурвае 5 цыгарэт у дзень - гэта павышэнне рызыкі смерці на 40%, калі адзін пачак у дзень - на 400%, то ёсць шанцаў памерці ў 10 разоў больш!

Па дадзеных СААЗ, 23% смерцяў ад ИБС абумоўлена курэннем, скарачаючы працягласць жыцця курцоў ва ўзросце 35-69 гадоў у сярэднім на 20 гадоў. Раптоўная смерць сярод асобаў, выкурваць на працягу дня пачак цыгарэт і больш, назіраецца ў 5 разоў часцей, чым сярод якія не паляць. Курцы не толькі падрываюць сваё жыццё, але і жыццё навакольных (пасіўнае курэнне павялічвае рызыку ИБС на 25-30%). Ужо праз 6 тыдняў захавання здаровага ладу жыцця наступаюць ашаламляльныя перамены ў здароўе, а сярод кінулі паліць рызыку ўзнікнення ИБС значна зніжаецца і праз 5 гадоў становіцца такім жа, як і ў тых, хто ніколі не курыў.

Фізічная актыўнасць. Нізкая фізічная актыўнасць спрыяе развіццю ССЗ у 1,5-2 разы часцей, чым у людзей, якія вядуць фізічна актыўны лад жыцця. Хада ў хуткім тэмпе на працягу паўгадзіны ў дзень можа знізіць рызыку сардэчна-сасудзiстых захворванняў прыблізна на 18% і інсульту на 11%. Для прафілактыкі ССЗ і ўмацавання здароўя найбольш падыходзяць фізічныя практыкаванні, якія прадугледжваюць рэгулярныя рытмічныя скарачэння вялікіх груп цягліц: хуткая хада, бег трушком, язда на ровары, плаванне, хада на лыжах і інш. Частата заняткаў фізічнымі практыкаваннямі павінна быць не радзей 2-3 разы на тыдзень, працягласць заняткаў 30-40 мін, уключаючы перыяд размінкі і астывання. Пры вызначэнні інтэнсіўнасці фізічных практыкаванняў, дапушчальнай для канкрэтнага пацыента, зыходзяць з максімальнай частоты сардэчных скарачэнняў (ЧСС) пасля фізічнай нагрузкі - яна павінна быць роўная розніцы колькасці 220 і ўзросту пацыента ў гадах. Для асоб з сядзячым ладам жыцця без сімптомаў ИБС рэкамендуецца выбіраць такую ​​інтэнсіўнасць фізічных практыкаванняў, пры якой ЧСС складае 60-75% ад максімальнай. Рэкамендацыі для асоб, якія пакутуюць іБС, павінны грунтавацца на дадзеных клінічнага абследавання і выніках тэсту з фізічнай нагрузкай.

Дасягнення мэтаў па фізічнай актыўнасці патрабуе многосекторального ўзаемадзеяння паміж органамі, якія адказваюць за транспарт, гарадское планаванне, адпачынак, спорт і адукацыя, што дасць магчымасць сфарміраваць бяспечную сераду, стымулюючую да фізічнай актыўнасці самыя розныя ўзроставыя групы.

У адпаведнасці з Рэкамендацыямі Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў (ESC) асноўнымі задачамі прафілактыкі ССЗ у здаровага чалавека з'яўляюцца:

• сісталічны артэрыяльны ціск ніжэй 140 мм рт.сл.
  

• адсутнасць ўжывання тытуню
  

• ўзровень агульнага халестэрыну ніжэй за 5 ммоль / л
  

• халестэрын ліпопротеідов нізкай шчыльнасці ніжэй 3 ммоль / л
  

• хада па 3 км у дзень або 30 хвілін любой іншай ўмеранай фізічнай актыўнасці
  

• спажыванне прадуктаў харчавання з паніжаным утрыманнем натрыю,

• штодзённае выкарыстанне не менш за 5 штук садавіны і агародніны
  

• прафілактыка атлусцення і цукровага дыябету.

Такім чынам, для эфектыўнай прафілактыкі большасці сардэчна-сасудзiстых захворванняў і іх ускладненняў неабходна выконваць некалькі правілаў:

• Кантралюйце ваша артэрыяльны ціск.

• Кантралюйце ўзровень халестэрыну і ліпіднага спектру.

• Сілкуйцеся правільна.

• Займайцеся фізічнымі практыкаваннямі: нават крыху лепш, чым нічога.

• Не пачынайце курыць, а калі паліце ​​- паспрабуйце кінуць, якім бы цяжкім гэта не здавалася.

• Не злоўжывайце алкагольнымі напоямі.

• Паспрабуйце пазбягаць працяглых стрэсаў.

Нават невялікія змены, унесеныя ў лад жыцця, могуць запаволіць старэнне сэрца. Ніколі не позна пачаць весці здаровы лад жыцця. Пасля з'яўлення ў чалавека прыкмет ИБС фактары рызыкі працягваюць дзейнічаць, спрыяючы прагрэсаванню захворванні і пагаршаючы прагноз, таму іх карэкцыя павінна быць складовай часткай тактыкі лячэння.