Считается, что если в течение года ведется регулярная половая жизнь, не применяются противозачаточные средства и при этом не наступила беременность, то есть повод подумать о бесплодии и стоит пройти обследование. Конечно, это может быть случайностью и стечением обстоятельств, но все же к врачу обратиться не помешает.

По критериям Всемирной организации здравоохранения, бесплодие лечится лимитированное количество времени. Если речь идет о молодых людях (до 35 лет) с перспективными формами бесплодия, — не более 2 лет. При отсутствии прогресса паре предлагают обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям. Пациенткам старше 38, а особенно 40 лет лечение от бесплодия выполняют в течение максимум года. Затем — вспомогательные репродуктивные технологии.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — один из методов вспомогательных репродуктивных технологий для лечения бесплодия. Оплодотворение яйцеклеток спермой мужа (в некоторых случаях — донора) происходит вне организма женщины в условиях эмбриологической лаборатории. Затем следует процесс подсадки готовых эмбрионов с помощью специального катетера под контролем УЗИ через цервикальный канал в полость матки.

• супружеской паре, у которой имеются такие причины бесплодия, как отсутствие или полная непроходимость обеих маточных труб у женщины, единичные сперматозоиды у мужчины и др.;
• супружеской паре, которая уже пролечилась от бесплодия, но безрезультатно.

Первый этап. После того, как супружеская пара прошла обследование и подготовлена, если это было необходимо, к самой программе ЭКО, проводят протокол стимуляции овуляции. В течение 8-14 дней женщине выполняют инъекции гормонов в индивидуальной дозировке, которая зависит от возраста, диагноза, состояния яичников. Параллельно осуществляется ультразвуковой мониторинг созревания фолликулов и яйцеклеток. В естественном цикле у женщины фолликул один. На фоне гормональной стимуляции яичников их выращивают несколько (8-12), чтобы получить достаточное количество яйцеклеток.

Второй этап. Хирургический забор яйцеклеток. Осуществляется в условиях операционной под общей внутривенной анестезией. Получение яйцеклеток из яичника женщины – пункция заднего свода влагалища под общей (внутривенной) анестезией с последующим забором зрелых фолликулов. Полученный материал передается эмбриологам, которые находят яйцеклетки под контролем микроскопа.

Третий этап. Эмбриологический. Включает: оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами; выращивание эмбрионов (3-5 дней в мультигазовых инкубаторах, где условия хранения приближены к тем, которые есть в полости матки).

Четвертый этап. Хирургическая трансплантация эмбрионов в полость матки. По белорусскому законодательству пациентке младше 35 лет можно перенести только 2 эмбриона. Три эмбриона — тем, кто старше 35, а также в отношении той супружеской пары, для кого попытка применить вспомогательные репродуктивные технологии уже третья, а две предыдущие были неудачными.

О процедуре ЭКО ходит множество мифов. Один из них о том, что трансплантация эмбрионов очень болезненная. На самом деле это не так. Процедура даже не требует анестезии. Под контролем УЗИ врачи вводят в полость матки кончик катетера, подсаживают эмбрионы в ее среднюю часть. А дальше – воля природы и организма женщины. Смогут ли они имплантироваться и стать беременностью.

Оставшиеся эмбрионы подлежат криоконсервации или утилизации.

Пятый этап. Посттрансферная поддержка эмбрионов. Пациентке назначают гормональные препараты (гестагены), чтобы помочь имплантации и наступлению беременности.

Через 14 дней после трансплантации эмбрионов женщина сдает анализ крови на определение в ней гормона беременности — хгч (хорионический гонадотропин человека). Если он обнаружен, пациентка наблюдается у репродуктолога еще 6‒8 недель и продолжает принимать препараты. Если беременность не наступила, их отменяют. 

• Наличие противопоказаний к вынашиванию беременности: тяжелая экстрагенитальная патология (врожденные и приобретенные пороки сердца, почечная патология в стадии декомпенсации и др.), онкологическое заболевание в анамнезе и др.;
• если нельзя проводить стимуляцию яичников. В этой ситуации проводится другой метод ВРТ — программа с применением донорских яйцеклеток.

Когда ЭКО невозможно, врачи могут рекомендовать другую программу ВРТ – суррогатное материнство.

Основные белорусские документы, которыми руководствуются медики при проведении ЭКО:

Закон Республики Беларусь «О вспомогательных репродуктивных технологиях»

Постановление Палаты представителей Национального собрания Республики Беларусь от 19 декабря 2011 г. № 720-П4/IX

Просмотреть Скачать

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О вопросах применения вспомогательных репродуктивных технологий» от 24.12.2019 № 124

Просмотреть Скачать

Клинический протокол «Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения» (утвержден постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.12.2020 № 115)

Просмотреть Скачать

Понятия «гражданский брак» для медиков не существует. Проводить процедуру ЭКО в Беларуси могут только зарегистрированные пары.

Женщина, не состоящая в законном браке, но желающая стать мамой и имеющая показания к проведению ЭКО, может попасть на процедуру при условии применения донорской спермы. «Отец» в этом случае неизвестен, и никаких обязательств по воспитанию ребенка нести не обязан. Так называемый «гражданский муж» таким донором выступить не может.

Поскольку ЭКО является высокотехнологичной процедурой, подготовка к началу программы очень серьезная. Обследоваться придется и женщине, и мужчине, и паре в целом.

Кроме проверок гормонального статуса, на гепатиты и ВИЧ, требуется общее и специальное гинекологическое обследование (УЗИ органов малого таза, общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также анализы на наличие хронических инфекций, кольпоскопия, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, мазок шейки матки на атипичные клетки), электрокардиограмма, осмотр терапевта и др.

Мужчине обязательно посетить уролога и сдать спермограмму.

До принятия Закона «О вспомогательных репродуктивных технологиях» число подсаженных эмбрионов не было лимитировано. Их подсаживали по 3, а то и 4, независимо от возраста. Сейчас эта цифра четко определена. Женщинам до 35 лет переносят не более 2 эмбрионов. Старше 35 лет либо тем, у кого попытка ЭКО уже третья, — 3 эмбриона.

В перспективе развития репродуктологии — переход к переносу одного эмбриона (в основном пациенткам с высоким шансом наступления беременности), значительное снижение процента многоплодия

Сроки подсадки эмбрионов определяются индивидуально: либо на 2 и 5 сутки, либо на 3 и 5 сутки. Обычно ограничиваются подсадкой 2-х эмбрионов, поскольку, как правило, все подсаженные эмбрионы приживаются. При многоплодии увеличивается риск потерять беременность. При подсадке более 2-х эмбрионов часто приходится выполнять так называемую редукцию (удаление) эмбрионов.

Родоразрешение происходит как путем операции кесарева сечения, так и через естественные родовые пути. Врачи поддерживают желание женщины на естественные роды в любом возможном случае. Обычно пациентки после ЭКО госпитализируются заранее, и консилиум врачей-акушеров-гинекологов решает, каким образом лучше провести роды в данной конкретной ситуации максимально щадяще для мамы и ребенка.

ЭКО не увеличивает и не уменьшает частоту наследственных пороков развития. Перед началом протокола ЭКО (схема введения женщине лекарственных средств для стимулирования овуляции и созревания фолликулов при подготовке к ЭКО; бывает коротким: 12-14 дней и длинным: 3-4 недели) пациентки старше 35 лет, либо у которых в семье есть случаи генетических заболеваний, рождения детей с врожденной наследственной патологией обязательно консультируются у генетика. Проводятся анализы на выявление риска наследственных заболеваний, в т. ч. синдрома Дауна. Если генетик делает неблагоприятный прогноз на рождение здорового ребенка, паре могут предложить другие методы вспомогательных репродуктивных технологий. Например, использование донорской спермы или донорских яйцеклеток.

При многоплодных беременностях увеличивается частота преждевременных родов. Поэтому и случается появление на свет маловесных незрелых малышей, которым в последующем требуется выхаживание в условиях отделения для недоношенных. Задача современной репродуктологии — снижать многоплодие.

Чтобы получить доступ к программе ЭКО, женщина проходит очень серьезные обследования и подготовку. Если в результате нее будет выявлено серьезное хроническое заболевание, то процедура по отношению к ней просто не будет проводиться. Если пациентка здорова, то ее организм по окончании цикла ЭКО быстро восстановится.

В Законе Республики Беларусь «О вспомогательных репродуктивных технологиях» прописано, что данная процедура может применяться по отношению к пациенткам от 18 до 49 лет.

Цены разнятся. Например, В РНПЦ «Мать и дитя» цена составит 4-6 тысяч BYN. В коммерческих центрах цены выше. Если мечтаете о малыше, а таких средств нет, есть выход. В «Беларусбанке» для этой цели можно открыть кредитную линию с последующим ее погашением.