У цяперашні час у свеце адбываецца змена кіраўніцкай парадыгмы ў дзяржаўнай сферы, у сувязі з узмацненнем палітычных, эканамічных, сацыяльных і тэхналагічных рызык. Узнікае неабходнасць у павышэнні эфектыўнасці дзейнасці дзяржаўных устаноў аховы здароўя ва ўмовах абмежаванасці рэсурсаў, у стварэнні эфектыўнай сістэмы кіравання якасцю.

Да сучасных тэндэнцый эвалюцыі дзяржаўнага кіравання два апошнія дзесяцігоддзі варта аднесці паступовы пераход ад дзяржаўнага адміністравання (кіраванне грамадскім) да дзяржаўнага менеджмента. Кіраваць можна тым, што рухаецца, змяняецца. З пункту гледжання кіравання сціраюцца межы паміж камерцыйнымі і некамерцыйнымі арганізацыямі, так як большасць падыходаў і прыёмаў паспяховымі упраўленнямі камерцыйнымі арганізацыямі актуальныя і для дзяржаўных арганізацый. Дзейнасць дзяржавы разглядаецца як працэс аказання паслуг насельніцтву. Тэхналогіі менеджменту і маркетынгу ўсё часцей выкарыстоўваюцца ў працы медыцынскіх арганізацый.

Сёння ахова здароўя застаецца адной з самых кансерватыўных сфер эканомікі. Каб быць канкурэнтаздольнай, арганізацыя павінна ўсвядоміць сваю мэту і стварыць сябе пад унікальным наборам вынікаў, павінна быць уключана ў пастаянны цыкл трансфармацый, адаптацый і перафакусіровок на якасна новы вынік.

Да праблем сучаснай сістэмы аховы здароўя можна аднесці доўгі час знаходжання пацыентаў у паліклініцы, нераўнамерную нагрузку на медыцынскіх работнікаў, чэргі ў рэгістратуры, да ўрачоў, на даследаванні, запаўненне вялікай колькасці медыцынскай дакументацыі.

У горадзе Мінску на базе ўстановы аховы здароўя «30-я гарадская клінічная паліклініка» пачата рэалізацыя пілотнага праекта «Клапатлівая паліклініка». Праект заснаваны на прынцыпах беражлівай вытворчасці (Lean Manufacturing).

Ашчадная вытворчасць - канцэпцыя менеджменту, заснаваная на няўхільным імкненні да ліквідацыі ўсіх відаў страт, бесперапынным ўдасканаленні працэсаў, паляпшэнню арганізацыі і ўмоў працы.

Сістэма беражлівай вытворчасці распрацавана першапачаткова для кампаніі Toyota ў вытворчасці аўтамабіляў. Тайити Она - аўтар ідэі беражлівай вытворчасці. Распрацоўка прынцыпаў праводзілася з 1949 года.

Ашчадная вытворчасць (Lean Manufacturing) уяўляе сабой ліквідацыю ўсіх відаў страт, якая не дадае каштоўнасцей. Сістэма прынцыпаў арганізацыі працы, інструментаў і ментальнасці супрацоўнікаў, якія забяспечваюць найбольш эфектыўнае выкарыстанне абмежаваных рэсурсаў. Канцэпцыя арыентавана на выкарыстанне мінімальнай колькасці рэсурсаў для пастаўкі «дакладна своечасова» высакаякасных прадуктаў ці паслуг з мінімальнымі выдаткамі.

Асноўныя задачы беражлівай вытворчасці з'яўляецца эфектыўнае выкарыстанне рэсурсаў і ліквідацыя ўсіх відаў страт, якія не дадаюць каштоўнасці.

Ключавыя прынцыпы беражлівай вытворчасці:

1. Бесперапыннасць вытворчага патоку. Без затрымак і чэргаў за кошт раўнамернасці загрузкі персаналу, рацыянальная лагістыка пацыентаў, персанал і інфармацыя, аптымальная планіроўка плошчаў арганізацыі, ліквідацыю ўсіх відаў страт.
   

2. Стварэнне каштоўнасці для спажыўца. Неабходна вызначыць каштоўнасць канкрэтнага прадукту. Гэта можа быць якасна аказаная медыцынская паслуга, вынік якой стане паляпшэнне самаадчування пацыента, ліквідацыя захворвання.
   

3. Вызначэнне патоку стварэння каштоўнасці для гэтага прадукта. Неабходна прааналізаваць алгарытм аказання дадзенай паслугі як ён ажыццяўляецца ў дадзены момант ( «як ёсць»). Для гэтага выкарыстоўваюцца інструменты карціравання патоку стварэння каштоўнасці, які дазволіць задакументаваць кожны крок працэсу, зафіксаваць час яго праходжання, час прастояў і чаканняў. Акрамя часу дзеянняў на карце адлюстроўваюцца і рэсурсы, неабходныя для ажыццяўлення кожнага кроку працэсу. Карта можа быць пабудаваная ўручную або з выкарыстаннем сучасных інфармацыйных тэхналогій.
   

4. Забеспячэнне бесперапыннай плыні патоку стварэння каштоўнасці прадукту. Неабходна прааналізаваць пабудаваныя карты ПСЦ і выявіць усе віды ўзнікаючых страт. Ліквідацыя або мінімізацыя гэтых страт дазволіць забяспечыць выраўноўванне патоку стварэння каштоўнасці. Візуалізаваць выраўнаваны струмень можна пабудаваўшы дыяграму ўзроўню «як будзе» з дапамогай любога з праграмных прадуктаў. Спатрэбяцца вялікія намаганні ўсяго калектыву для кантролю і забеспячэння бесперапыннага патоку стварэння каштоўнасці.
   

5. Дазволіць спажыўцу выцягваць прадукт. Выцягваючая  вытворчасць - «попыт нараджае прапанову». Спецыфіка ў ахове здароўя гэта каб попыт на медыцынскую паслугу паўстаў не запознена, не тады калі дапамога ўжо немагчымая або вельмі цяжкая. Неабходна прадуманая палітыка асветы і прасоўвання здаровага ладу жыцця і прафілактыкі захворванняў.
   

6. Імкнуцца да дасканаласці. Пастаяннае паляпшэнне патрабуецца любому, нават на першы погляд адладжанага працэсу.

Любыя дзеянні медыцынскага работніка неабходна разглядаць з пункту гледжання пацыента, стварае гэта дзеянне каштоўнасць для пацыента ці не.

Каштоўнасць з пункту гледжання пацыента можа быць паляпшэнне стану здароўя, павышэнне якасці жыцця, магчымасць поўнай сацыяльнай рэабілітацыі.

Каштоўнасць з пункту гледжання сістэмы з'яўляецца канчатковымі кропкамі на папуляцыйным узроўні (захворванне, смяротнасць, якасць жыцця, развіццё ўскладненняў).

Каштоўнасць для ўрача з'яўляецца клінічным эфектам, дасягненне канчатковых кропак.

Віды работ, што выконваюцца медыцынскім персаналам ў адносінах да каштоўнасці канчатковага выніку:

1. Праца, якая надае каштоўнасць - праца, якую неабходна выконваць для забеспячэння патрабаванняў пацыента. Непасрэдна прафесійныя дзеянні персаналу: агляд, выкананне дыягнастычных даследаванняў, выкананне маніпуляцый. Згодна з вынікамі аналізу ў медыцынскіх арганізацыях адсотак часу ў патоку, які стварае каштоўнасць, ці ледзь дасягае 20%.
   

2. Праца неабходная, але якая надае каштоўнасць - праца, якую неабходна выконваць падчас прафесійных дзеянняў: перавязка жгутом, падрыхтоўка кушэткі, запаўненне медыцынскай дакументацыі.
   

3. Перыядычная праца - праца, выкананая ў пэўныя перыяды часу (1-2 разы на змену): дэзінфекцыя і утылізацыя расходных матэрыялаў, транспарціроўка біяматэрыала ў лабараторыю, праветрыванне і ўборка памяшканняў.
   

4. Страты - любое дзеянне, якое спажывае рэсурсы, але не стварае каштоўнасць для спажыўца. Гэтыя страты ўваходзяць на канчатковым этапе разлікаў у складзе кошту прадукту або паслугі. Ухіляючы страты, мы дамагаемся каштоўнасці для спажыўца пры скарачэнні выдаткаў на яе вытворчасць. Паводле экспертных ацэнак, прыблізна 50% часу ў медыцынскага персаналу не выкарыстоўваецца прама на пацыента.

Віды страт:

1. Перавытворчасць - вытворчасць у большым аб'ёме, чым трэба ў бягучы момант часу: прызначэнне аналізаў, якія не будуць запатрабаваныя; выкананне дублюючых даследаванняў; талоны і напрамкі выдаюцца з абмежаваным тэрмінам дзеяння; непрагназуемая дзённая загрузка медыцынскага персанала.
   

2. Лішнія рухі і лішнія перамяшчэнні - нерацыянальная паслядоўнасць выканання работ, звязаная з планіроўкай рабочай зоны (лішнія перамяшчэння, звязаныя з няправільнай арганізацыяй эрганомікі працоўнага месца і працоўнага працэсу ў цэлым); урач і медыцынская сястра ў гэты час не займаецца лячэбнай функцыяй.
   

3. Непатрэбная транспарціроўка - перасоўванне пацыента звыш мінімальна неабходнага, у тым ліку па прычыне неарганізаванасці дыягнастычнага працэсу: неабходнасць шматразовага наведвання паліклінікі ў розныя дні і змены; складанасць падысці да працоўнага месца (неабходна абыходзіць сталы, чыстыя зоны).
   

4. Лішнія запасы - чэргі, якія ўтвараюцца ў выніку няправільнага планавання максімальнай нагрузкі персаналу (у рэгістратуры, у кабінеце ўрача, у працэдурным кабінеце); непрадуманая сістэма, лагістыка пастаўкі расходных матэрыялаў і рэагентаў.
   

5. Залішняя апрацоўка, лішнія этапы апрацоўкі - выкананне большага аб'ёму работ, чым рэгламентуецца патрабаваннямі дзеючых парадкаў і стандартаў аказання медыцынскай дапамогі: увод дадзеных з дыягнастычнага абсталявання ўручную ў праграму; дублюючыя даследавання.
   

6. Чаканне - любое чаканне, у тым ліку вынікаў даследаванняў, дакументы, інфармацыя: нераўнамерная нагрузка на персанал; «вузкія месцы» - па доўгаму часу прыёмаў і працэдурах пры праходжанні медыцынскіх аглядаў.
   

7. Шлюб і пераробка - памылкі пры падрыхтоўцы да даследаванняў; пераробка аналізаў па прычыне парушэнняў правілаў пры падрыхтоўцы да даследаванняў, правілы забора біяматэрыяла, захоўванне i транспарціроўка да месца выканання даследаванняў; неабходнасць выконваць абследавання з абмежаваным тэрмінам дзеяння паўторна з-за адсутнасці спецыялістаў або немагчымасці іх наведаць у адведзены інтэрвал часу; няслушна ўстаноўлены дыягназ.

Задачы ўкаранення пилотноего праекта «Клапатлівая паліклініка»:

• Стварэнне камфортных умоў знаходжання пацыентаў паліклініцы;
  

• Фарміраванне рацыянальных патокаў пацыентаў у залежнасці ад мэты наведвання;
  

• Зніжэнне часу знаходжання пацыентаў у паліклініцы;
  

• Арганізацыя працоўных месцаў, якія забяспечваюць бяспеку і камфортнасць працы;
  

• Раўнамернае, збалансаванае размеркаванне функцыянальных абавязкаў паміж урачамі і сярэднімі медыцынскімі работнікамі, размеркаванне функцый персаналу ўнутры асобных структурных падраздзяленняў (рэгістратура, лабараторыя)
  

• Фарміраванне карпаратыўнай культуры.

Інструментамі рэалізацыі праекта з'яўляюцца тэхналогія 5S для арганізацыі працоўнага месца і стандартызацыя кіраўнічых і арганізацыйных працэсаў у паліклініцы.

Тэхналогія 5S ўжываецца для арганізацыі працоўнага месца: захоўванне дакументацыі на працоўных месцах і ў камп'ютары; размяшчэнне прадметаў і медыцынская тэхніка; візуалізацыя працоўнай прасторы. Выкарыстанне тэхналогіі 5S скарачае наступныя тыпы страт: лішнія перамяшчэння і лішнія рухі.

Стандарт павінен быць:

• візуальна зразумелым, 80% інфармацыі чалавек успрымае вачыма. Пры наяўнасці не толькі тэкставых тлумачэнняў, але і розных схем, фатаграфій стандарт будзе ўспрымацца больш лёгка і адназначна;
  

• лёгка чытаным. У стандарце павінны быць апісаны простыя дзеянні, якія могуць зразумець і выканаць не толькі ўладальнік працэсу;
  

• які ўключае толькі наяўныя матэрыялы і інструменты. У стандарце не павінна прапісвацца нічога лішняга, толькі тое, што неабходна для выканання канкрэтнай працы. У кожнай аперацыі павінна быць паказана, якім інструментам або дакументам карыстацца, дзе яго ўзяць і на якой старонцы паглядзець;
  

• правераныя і ухваленыя работнікі і іх кіраўнікі. Узгадненне стандарту з непасрэднымі выканаўцамі дазволіць унесці ўсе карэкціроўкі і заўвагі да яго ўвядзення ў дзеянне. Заўвагі ўдзельнікаў, які ведае ўсе нюансы працэс, дапаможа давесці стандарт да ідэалу;
  

• якія задавальняюць патрабаванням бяспекі і якасці. Пры афармленні стандарту неабходна ўлічыць усе асаблівасці працэсу, якія могуць паўплываць на якасць выконваемай работы. Яны павінны быць прапісаны ў стандарце больш дэталёва;
  

• у стандарце павінны быць прапісаны ўсе дзеянні ў выглядзе простых і адназначна трактаванай.

Распрацаваны стандарт з'яўляецца дакументам, на падставе якога любы супрацоўнік, паслядоўна выконваючы пазначаныя дзеянні, можа выканаць зададзеную працу.

Стандарт дае магчымасць праверыць, наколькі якасна супрацоўнік выконвае дзеянні: любое адхіленне з'яўляецца парушэннем.

Выразна выконваючы аперацыі, пазначаныя ў стандарце, супрацоўнік павінен якасна выканаць працу, тым самым выключыўшы ўзнікненне памылак.

Вынікам ўкаранення пілотнага праекта «Клапатлівая паліклініка» стане павелічэнне часу працы ўрача непасрэдна з пацыентамі, скарачэнне часу чакання пацыентам атрымання медыцынскай паслугі, скарачэнне чэргаў, часу чакання прыёму ўрача ў кабінеце, стварэнне камфортнага і даступнага асяроддзя знаходжання пацыентаў. Адным з кірункаў стане фарміраванне новай карпаратыўнай культуры, фарміраванне кампетэнцый медыцынскіх работнікаў па хуткім выяўленні праблем і іх ліквідацыі.

Галоўным вынікам працы па ўкараненні пілотнага праекта «Клапатлівая паліклініка» стане павышэнне задаволенасці пацыентаў якасцю і тэрмінамі атрымання медыцынскай паслугі. Пацыент павінен сыходзіць з паліклінікі, атрымаўшы задавальненне сваёй патрэбы.