Ольга Салко, заместитель главного врача по организационно-методической работе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения, главный внештатный специалист по эндокринологии Министерства здравоохранения Ольга Салко: более 5% взрослого населения Беларуси имеет сахарный диабет II типа. Распространенность сахарного диабета II типа среди взрослого населения в прошлом году составила 5,2%. То есть более 5% взрослого населения болеет сахарным диабетом. Еще лет 10 назад показатель был на уровне 3,3-3,5%. Такие показатели - результат совместной работы эндокринологов и врачей первичного звена. Понимая общемировую тенденцию, характеризующую недовыявление сахарного диабета II типа, в Беларуси уже много лет проводятся мероприятия по раннему активному выявлению диабета.

Важная новость для пациентов с диабетом - до конца года всех переведут на картриджную форму инсулина. С учетом роста распространенности диабета большое внимание государства, Министерства здравоохранения уделяется улучшению оказания помощи именно этой категории пациентов. Последние пять лет проходили под знаком улучшения оказания помощи пациентам с I типом диабета. Для этого было проведено достаточно много мероприятий. Совершенствовалась работа школ диабета, расширялись возможности оценки компенсации сахарного диабета и самое главное - изменялись подходы к лекарственному обеспечению.

До конца года в стране реализуется концепция инсулинотерапии. Ее суть - в изменении подходов к обеспечению инсулином различных категорий пациентов. Сегодня можем констатировать, что практически все наши дети используют аналоги инсулина - это современные виды инсулина. Все пациенты с I типом диабета используют генно-инженерные инсулины только в картриджах. Определенную часть этой категории в этом году мы переводим на использование аналогов инсулина. До конца года всех нуждающихся пациентов с диабетом II типа переведем на использование генно-инженерного инсулина в картриджах. Здесь отмечена серьезная помощь со стороны белорусских производителей, в частности РУП "Белмедпрепараты". Предприятие освоило производство генно-инженерных инсулинов в картриджах. Таким образом, страна располагает собственным производством данных видов инсулина, что значительно облегчает оказание помощи пациентам.

Важным моментом является расширение возможности мониторирования гликемии у пациентов. Речь идет не только об использовании привычных глюкометров, но также непрерывном мониторировании гликемии. Появились новые зарегистрированные системы непрерывного мониторирования, которые могут использоваться пациентами.

Система оказания помощи пациентам с патологией щитовидной железы выстроена достаточно хорошо. Есть еще вопросы в оказании помощи пациентам с так называемой редкой эндокринной патологией. Имеются в виду патология гипофиза, надпочечников, репродуктивной системы, дефицит гормона роста, преждевременное половое созревание и др. Государством уделяется достаточно большое внимание лекарственному обеспечению этой категории пациентов. Все больше мы выявляем пациентов с дефицитом гормона роста, пациентов с преждевременным половым созреванием. Министерством здравоохранения закупаются достаточно дорогостоящие лекарственные средства, которыми обеспечены все нуждающиеся. Централизованно закупаются достаточно дорогостоящие препараты для лечения пациентов с гормонально-активными образованиями гипофиза.

Есть ситуации, когда пациент уже имеет сахарный диабет. Но, к сожалению, он не знает о наличии своего заболевания. Первоначальным мероприятием оказания диабетологической помощи является, естественно, раннее выявление. В нашей стране достаточно много мероприятий проходит по этому поводу. Много лет мы проводим различные акции по выявлению сахарного диабета, информирование населения. Увеличение распространенности диабета говорит о том, что наша работа приносит определенные плоды.

В стране наблюдается постепенный рост распространенности среди населения в целом эндокринной патологии. В 2024 году этот показатель составил около 9,5%. То есть 9,5% нашего населения имеет то или иное эндокринное заболевание. Чаще всего встречается, как и во всем мире, сахарный диабет II типа и та либо другая патология щитовидной железы.

Татьяна Мохорт, заведующий кафедрой эндокринологии Белорусского государственного медицинского университета: клеточную терапию применяют в лечении аутоиммунного сахарного диабета у взрослых пациентов. Метод разработан кафедрой эндокринологии БГМУ совместно с Институтом биофизики и клеточной инженерии Национальной академии наук Беларуси.

В ситуации инсулинотерапии человек должен получать 4, 5, 6 инъекций инсулина каждый день. При этом должен очень четко учитывать, что он съел, сколько съел и рассчитывать дозу инсулина, которую должен вести. Если у человека погибли все бета-клетки, сделать это очень непросто, хотя возможно. История диабета I типа подтверждает, что пациенты могут жить очень долго. Вместе с тем, чтобы сохранить секрецию инсулина, сотрудники кафедры и ученые пошли по пути воздействия на аутоиммунный компонент этого заболевания.

В основе заболевания лежит аутоиммунный процесс, при котором вырабатываются антитела, разрушающие бета-клетки, производящие инсулин. Задача клеточной терапии заключается в том, чтобы замедлить этот процесс. Как показывает практика, на начальном этапе заболевания у очень многих пациентов есть какая-то остаточная секреция инсулина и С-пептида. И если удается ее сохранить, то достигать компенсации уколами и коррекцией питания пациенту гораздо проще.

На сегодня получена инструкция по использованию биомедицинского клеточного продукта на основе дендритных клеток, она утверждена Министерством здравоохранения и позволяет лечить взрослых пациентов. Мы не претендовали на то, чтобы заниматься детьми, потому что дети - это отдельная категория с отдельными разрешительными системами.

Излечения диабета I типа не получилось, хотя результаты применения метода неплохие. При сравнении двух групп (одна не получала клеточную терапию, а вторая - получала) оказалось, что во второй группе уровень С-пептида сохраняется чуть дольше. Не в 2 раза, не в 3 раза, не в 10 раз, а всего лишь немного. Гарантировать большой успех и колоссальное достижение ученые и медики сегодня не готовы. Однако готовы утверждать, что у определенной категории пациентов замедляется прогрессия диабета в тех случаях, когда у них есть условия, соответствующие критериям отбора.

Впрочем, сотрудники кафедры не остановились на этом. Тем более, весь мир работает над вариантами иммунотерапии сахарного диабета I типа и его начальных стадий. Белорусские специалисты готовы запустить новый проект, в котором будут использоваться уже не только дендритные клетки, праймированные антигеном глутаматдекарбоксилазы, а будут еще использоваться и мезенхимальные клетки. Метод будет воздействовать на два звена патогенеза. Есть надежда получить лучший результат, чем во время предыдущего проекта. Хотя и тот результат был, в общем, позитивным.

Анжелика Солнцева, директор РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, главный внештатный детский эндокринолог Министерства здравоохранения: приведу мировой опыт. Что касается детей, на сегодня было проведено только два исследования за рубежом. Выборка детей была очень маленькая. Это буквально единицы или десяток детей. Можете представить, как тщательно подходят к началу клеточной терапии в детском возрасте. По данным литературы, исследования в детской популяции показали, что применение подобных методов привело, в частности, к незначительному снижению дозы инсулина, однако от инсулинотерапии все равно никто не отказывался.

Касательно показателя С-пептида, который говорит о сохранении функции бета-клеток, вырабатывающих инсулин, на протяжении двух лет секреция была сохранена. Это, конечно, важно. Если мы говорим о пациентах детского возраста, мы понимаем, что, чем больше длится этот "медовый месяц" (ремиссия. - Прим.БЕЛТА) у ребенка, тем меньше у него потребность в инсулине.

Ученые РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии занимаются клеточными технологиями. Мы тоже планируем - сейчас это на этапе утверждения - ряд научных исследований по возможности применения клеточной терапии при аутоиммунном сахарном диабете у детей. Но там очень жесткие критерии включения. Это должны быть дети с впервые выявленным диабетом, у которых действительно сохранена функция поджелудочной железы, которые могут еще отвечать на клеточное воздействие.

Татьяна Мохорт: насчет лечения аутоиммунного сахарного диабета у взрослых с помощью клеточной терапии, то Институт биофизики готов проводить эту терапию пациентам за их собственные средства. Однако это достаточно дорогостоящее лечение. Медики не настаивают, но и не отговаривают от этой терапии. Я говорю, что шанс продлить секрецию С-пептида есть. Но сказать, что это панацея, мы не можем. Если пациенты к нам обращаются, мы с ними проводим беседу, разъясняем потенциальные варианты пользы и бесполезности. Точно можно сказать, что метод безвреден и не оказывает никакого негативного влияния на здоровье человека. Вот за это можно расписаться. Но остальное - время покажет. Судить о долгосрочных результатах терапии, пожалуй, не возьмется никто. Для применения терапии имеются очень жесткие критерии отбора.

Анжелика Солнцева: в Беларуси проводится неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, в лечении детей используются современные инсулины, действуют школы сахарного диабета. Говоря об эндокринологической патологии у детей, нужно выделить три группы заболеваний. Первая группа - наиболее распространенные заболевания щитовидной железы. В стране с 1991 года успешно проводится республиканский неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз. Это дает свои результаты. У нас нет случаев, когда врожденный гипотиреоз выявляется у детей вне скрининга. Это предотвращает тяжелую инвалидизацию пациентов. Все дети развиваются абсолютно нормально как физически, так и ментально, и это очень важное достижение. В целом число впервые выявленных пациентов с гипотиреозом на протяжении последних лет снижается. Ко второй группе заболеваний относятся так называемые социально значимые патологии. В том числе - аутоимунный сахарный диабет - тот тип, который наиболее часто встречается у детей. На диспансерном учете на начало года у детских эндокринологов наблюдалось более 3,3 тыс. детей с аутоиммунным сахарным диабетом, 29 детей со II типом сахарного диабета, еще 119 пациентов с так называемым не уточненным или III типом сахарного диабета. Показатель заболеваемости детей I типом сахарного диабета на протяжении последних трех лет остается стабильным: в среднем ежегодно выявляется 400-450 случаев.

Наши дети с диабетом полностью обеспечены всем необходимым. Речь идет об их сопровождении, обеспечении средствами введения, самоконтроля и, естественно, инсулинами. На сегодня все дети получают аналоговые инсулины - это очень важное достижение здравоохранения республики. Использование современных инсулинов, а также возможность качественного мониторирования глюкозы позволяют пациентам более четко контролировать свое заболевание.

Говоря об иных положительных тенденциях, главный внештатный детский эндокринолог обратила внимание на снижение числа осложнений. Речь идет о поражении почек, глаз, нервной системы. Это подтверждает правильность применяемых подходов.

Естественно, не одно средство введения, ни один чудесный инсулин не может действовать без качественного обучения детей. В республике функционирует 11 школ сахарного диабета для детей и их родителей. Они работают как стационарно, так и амбулаторно. Кроме того, функционируют две онлайн-школы: на базе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения и 2-й детской клинической больницы города Минска.

Диагноз сахарного диабета, особенно его аутоиммунный тип, поставить достаточно легко. Однако в ряде случаев не всегда сразу при обращении ставится диагноз сахарного диабета, что абсолютно допустимо. Некоторое время дети наблюдаются с так называемым не уточненным типом диабета.

Кроме того, пациентами становятся дети с III типом диабета, у которых есть определенные генетические мутации. В течение двух лет в стране существует возможность для определения четырех мутаций, которые дают фактически 90% диагноза так называемого диабета зрелого типа. А точное установление диагноза позволяет более корректно подобрать вид лечения. Детей, которые находятся на инсулинотерапии, при выявлении определенных генетических мутаций при возможности переводят на таблетированные сахароснижающие препараты или рекомендуют только диетотерапию. Это значит, что у таких пациентов другое качество жизни и другой прогноз.

Пресс-служба Министерства здравоохранения